支气管动脉栓塞治疗大咯血的观察及护理

支气管动脉栓塞治疗大咯血的观察及护理

曾相莲

曾相莲（江苏省昆山市中医医院呼吸内科江苏昆山215300）

【摘要】目的着重探讨支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床护理经验。方法回顾分析我院2006年～2010年6月18例行支气管动脉栓塞治疗大咯血患者的护理经验。结果治愈13例，显效4例，无效l例，止血有效率达94％。结论术前准备充分，术中护理严密，术后观察细致能有效降低并发症，提高治疗的安全性，促进患者康复。

【关键词】咯血支气管动脉栓塞并发症护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）12-0278-01

大咯血是指能引起窒息的咯血量，1次咯血量在300ml或24h咯血总量在>600m1，是呼吸内科的急症，患者可因血块阻塞气道而窒息死亡。因此，及时控制出血对抢救患者生命至关重要，我科对内科治疗无效，又无手术指征的大咯血患者行支气管动脉栓塞止血治疗18例，取得满意效果，现将护理体会总结如下：

1临床资料与方法

1.1临床资料本组18例，其中男13例，女5例，皆为内科综合保守治疗难以控制的大咯血。

1.2治疗方法采用Seldinger技术，经右侧股动脉入路，行DSA造影确定出血的靶动脉后，导管注入直径1mm明胶海绵颗粒行栓塞术，直至确认血流完全阻断，再经造影确认后，拔除导管。

2结果

18例经支气管动脉栓塞治疗，治愈13例，显效4例，无效l例，止血有效率达94％。栓塞术后除有轻度的发热、胸倒、心悸、胸骨后烧灼感外，无其他并发症发生。

3护理

3.1术前护理心理疏导：护士应采用通俗易懂的语言，举一些介入治疗成功的案例，说明这一治疗方法的优点及配合要点，解除患者思想顾虑，使患者配合治疗和护理。必要时予小剂量镇静剂。

3.2术前准备术前抽取各种检验标本，并签署知情同意书。建立静脉通道，备好氧气、吸引器及急救药品，护送到导管室。

3.3术中护理（1）协助医师摆好体位，术中注意观察穿刺过程是否顺畅；(2)操作过程中经常询问患者的感受，关心患者，减少不适。有异常情况及时报告医师；(3)主动与患者交谈，了解患者情绪，以亲切关怀的语言及态度给患者以安慰；（4）确保输液通畅，随时做好输血准备。大咯血出现时，护士应嘱病人保持镇静，立即将病人头偏向一侧，使用负压吸引器吸出气道及口腔的血液，必要时协助医生行气管内插管或气管切开术，以保持呼吸道通畅，并给予吸氧，估计出血量，做好抗休克的准备。手术完毕后协助医生加压止血15到20min，无出血时可用弹力胶布加压包扎，生命体征稳定后送入病房。

3.4术后病情观察及护理

3.4.1术后护理卧位与休息为防止穿刺动脉出血，介入后的患者需卧床休息24h，穿刺侧肢体平伸制动12h，12h后可在床上轻微活动，术后24h后鼓励患者轻微活动，为减轻患者的痛苦，护士应指导患者翻身过程中避免屈膝、屈髋；在术侧肢体膝下用衬垫，经常按摩患者的背部和肢体。72h后方可离床活动，对休息不好的病人给予适量镇静剂，以保持病人情绪稳定。解除制动后，协助病人翻身、鼓励咳嗽、下肢轻微活动，防止下肢静脉栓塞，但应避免下蹲等增加腹压的动作。

3.4.2生命体征观察术后绝对卧床休息，予多功能监护，持续吸氧，床边备吸引器，30min测量脉搏、呼吸、血压1次，4次均平稳后改4h1次，观察24h直至平稳。护士应定时监测体温，每天3次，有发热者及时通知医师并做记录，遵医嘱给予物理降温。保持呼吸道通畅。同时注意病人有无再咯血情况，若有新鲜血咯出应通知医生，及时采取救治措施，防止再度出现大咯血。

3.4.3穿刺点护理由于穿刺及使用肝素，可使血液处于低凝状态，故用弹力绷带加压包扎，1kg重砂袋压迫穿刺点24h，以达到防止出血的目的，注意穿刺处皮下有无淤血、渗血、出血、血肿及全身出血情况，保持切口处敷料清洁、干燥，嘱病人在咳嗽、咳痰、大小便时用手压住穿刺部位，以免腹压增加而出血。

3.4.4观察足背动脉搏动情况股动脉穿刺侧足背动脉搏动情况是重点观察内容，30min检查1次病人的足背动脉搏动情况，应对比两侧动脉搏动，如搏动明显减弱或消失，则意味着血栓或栓塞形成；同时砂袋过度压迫可导致动脉血栓形成或栓塞，应严密观察穿刺侧肢体有无麻木、疼痛，脚趾有无发凉、苍白或发绀，足背动脉搏动是否减弱或消失，出现上述情况应立即通知医师作进一步处理。

3.4.5脊髓损伤要密切观察患者下肢感觉、尿量和呼吸情况，早期发现及时采取措施。

3.4.6注意有无继续咯血。

4讨论

以往药物治疗大咯血主要通过降低肺循环压力，促进血凝以及改善肺部毛细血管通透性等机制达到止血目的，由于咯血原因复杂，部分患者药物治疗效果不佳，传统的治疗方法是手术切除肺叶，创伤大，对患者的肺功能影响大。支气管动脉栓塞术是近年开展的一种微创手术，具有针对性强、创伤小、效果确切、操作简单、可重复进行等特点，适用于内科治疗无效的大咯血，尤其是不能手术的患者，将成为唯一有效控制出血的措施。所以术前精心准备、术中密切配合及术后严密观察有效的降低了并发症，提高了治疗的安全性。

参考文献

[1]杨志寅主编．内科危重痛诊疗[M]．北京：人民卫生出版社，2000：92．

[2]焚庆胜.支气管动脉栓塞治疗大咯血研究现状[J].实用医学影像杂志，2003．