临床护理路径在择期剖宫产产妇中的应用体会

临床护理路径在择期剖宫产产妇中的应用体会

刘杨于姗姗

刘杨于姗姗（新疆医科大第五附属医院产科新疆乌鲁木齐830011）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）4-0286-02

【摘要】目的分析临床护理路径在择期剖宫产产妇中的应用体会。方法选择我院2010年11月至2011年11月例择期行剖宫产产妇80例，随机分为二组,观察组40例采用临床护理路径,对照组40例采用常规护理。观察二组住院时间及平均医疗费用、患者满意度。结果观察组平均住院费用及住院时间明显低于对照组,病人满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论临床护理路径可明显缩短住院时间，降低住院费用,是一种双赢的护理模式。

【关键词】临床护理路径剖宫产应用体会

临床路径(clinicalpathway，CP)是医院里的一组人员包括医生、护士及其他相关人员对某一病种共同制定的关于监测治疗、康复、护理的最适当的整体服务计划，计划具有严格的顺序性和时间要求。主要目的是使服务对象获得最佳的医疗服务,减少康复延迟、资源的浪费[1]。临床护理路径(CNP）一种综合性的护理模式，依据患者住院期间每日的标准护理计划制订的，有助于提高护士的主动性，提高服务品质，还增加了与患者的沟通，使患者明确护理目标，提高了患者的参与积极性。

1资料与方法

1.1临床资料选择我院2010年11月至2011年11月例择期行剖宫产产妇80例，随机分为二组，观察组年龄21.5～37.5岁，平均年龄27.5岁；对照组年龄20.5～36.5岁，平均年龄27.5岁，观察组40例采用临床护理路径，对照组40例采用常规护理。二组产妇的一般状况、营养状态相似，文化程度、职业、胎数无特别差异。麻醉方式、手术方式、手术后适应症等方面比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组护理方法对照组采用常规医疗护理方法，按照传统医嘱进行护理，对患者采用随机教育方法。

1.2.2观察组护理方法制定临床路径表，临床护理路径表(clinicalnursingpathway，CNP)是根据医生护士共同制定的在实施临床路径过程中具体实施服务计划的路径表[2]，根据剖宫产术后患者的需要、临床治疗和护理的特点，参照国内外相关剖宫产的治疗护理标准，结合本医院的实际情况，制定每日计划。以住院天数为横轴，以剖宫产手术前检查、指导、用药、麻醉、治疗、护理、康复训练、饮食指导、清洁、排泄、健康教育以及出院计划等为纵轴，确认执行情况并记录。同时在临床护理路径表上明确护理目标。在实施过程中特殊异情况登记表上记录并作分析。

临床护理路径(CNP)具体实施：责任护士，每天按照当日临床护理路径的内容观察患者情况，实施相应的护理措施，开展健康教育，并将各项目实施情况记录分析。入院介绍：产妇入院后，主动向产妇及其家属介绍住院环境、主治医生及责任护士，讲解临床护理路径的相关内容、意义以及要求达到的目标，取得配合。随后，对产妇进行全面评估，完成产前检查。健康知识宣教：向产妇及家属讲解剖宫产手术相关知识，指导产妇术前准备，消除其心理疑虑，安慰产妇，减轻产妇不安恐惧情绪。手术当日：做好术前准备，手术前再次鼓励安慰产妇，增强信心。术后产妇去枕平卧，禁食、禁水，术后6小时饮青萝卜水，至肛门排气后进流质饮食，但易产气食物牛奶、豆浆、鸡蛋不可；监测生命体征，每1小时1次，直至血压平稳；按摩子宫半小时一次，观察产妇阴道出血情况并记录；注意宫缩情况，定时肌内注射缩宫素；乳房护理、会阴冲洗每日2次，术后第一日超短波理疗伤口；指导帮助产妇母乳喂养以及新生儿的护理；为新生儿注射疫苗（卡介苗乙肝疫苗）。术后护理：着重给予心理护理，协助护理日常生活。指导产妇哺乳挤奶及乳房护理，密切观察产妇腹部切口、宫底高度及阴道出血情况，督促其排小便，指导产妇下床适当运动，做好新生儿脐部护理、新生儿沐浴，观察新生儿黄疸情况，新生儿听力筛查及足跟血筛查等。出院指导：向产妇讲解出院后的饮食活动，注意个人卫生、按时复诊，采取合理避孕措施、产后6周禁止性生活等；以及婴儿护理常识、按时给新生儿预防接种等。

1.2.3评价标准以产妇住院天数、住院医疗费用、护理工期、产妇满意度为评价标准。

1.3统计学方法将上述诸多因素建立数据库，采用SPPSS10.0统计学软件，组间比较采用t检验，P<0.05为有统计学意义。

2结果

二组住院满意程度、护理工期、平均住院天数、住院医疗费用比较见表1，差异均有显著性(P<0.05)。

3讨论

与常规护理路径结果相比，临床护理路径不再是单纯执行医嘱，而是围绕病人从人的整体出发，在生理、心理、社会等各方面做出计划，进行、有预见性、多元化的护理。在确保治疗护理服务质量前提下，缩短产妇住院治疗天数，实施标准化治疗、护理流程，控制规范检查化验费、治疗费、药费、及护理费床位费等，使产妇尽早康复出院，缩短住院时间，降低了医疗成本和住院费用，是一种双赢的护理模式[3,4]。CNP制定并明确每日的康复指导和标准护理计划，护理人员更清楚自己的职责，减少了医护人员护士的的随意性、盲目性以及不必要的重复，有效提高工作效率,CNP严格的时间要求使护理人员能有序地、有计划性地、有预见性的为产妇服务。CNP表格相关内容齐全，相应缩短了书写记录的时间，增加了交流的机会，提高产妇的主观能动性，改善了医患、护患关系，提高了满意度[5]。

参考文献

[1]袁剑云,英立平.临床路径实施手册[M].北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社,2005:5.

[2]郭锦丽,田江华,李佳慧.骨科临床护理路径表的设计和应用[J].护理研究,2004,12(18).

[3]张帆,刘本渌.临床路径在我国医院管理中应用的现状与展望[J].中华医院管理杂志,2004,20(7).

[4]卢章云.临床路径在单病种医疗护理管理中的应用们[J].中国实用护理杂志,2006,22(3).

[5]冯桂荣,宋悦,王彤.I临床护理路径在健康教育中的应用[J].吉林医学，2008,29(2):102-103.