1例尿毒症合并慢性硬膜下血肿患者的护理

1例尿毒症合并慢性硬膜下血肿患者的护理

陈美琴1陈雪莲2

陈美琴1陈雪莲2

（1湖北省荆门市第一人民医院院办室448000）

（2湖北省荆门市第一人民医院神精外科护理448000）

【摘要】报告1例尿毒症合并慢性硬膜下血肿患者的护理。护理要点包括：术前评估、术前准备、体位管理、饮食及运动指导、发热的护理、心理护理等。经过12天的精心治疗与护理，患者痊愈出院。

【关键词】尿毒症慢性硬膜下血肿护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）30-0234-02

慢性硬膜下血肿（chronicsubduralhematoma，CSDH）是指硬脑膜下的血肿形成已有3周以上，血肿周围形成机化包膜者，是老年颅脑损伤的一种常见疾病[1]。颅骨钻孔冲洗引流术是首选治疗方法，疗效显著。尿毒症是指急性慢性肾功能不全发展到严重阶段时，由于代谢产物蓄积，水、电解质、酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引起机体出现一系列自体中毒症状，常危及患者的生命，需长期透析缓解症状以维持生命。我科于2014年6月收治1例尿毒症患者合并慢性硬膜下血肿的老年患者，经积极救治与精心护理，预后良好，现将护理报告如下。

1临床资料

患者，男，64岁，诊断为慢性硬膜下血肿、尿毒症。入院时患者头痛十余天，神志清楚，GCS评分为15分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颈软，心肺腹部未见明显异常，尿少。颅脑CT提示：左侧额颞顶部硬膜下血肿。既往史：5年前发现高血压病及慢性肾功能不全，尿毒症，现在每周行两次透析治疗。

入院即告病重，行I级护理，予心电监护，给氧，监测24小时尿量，行生化血、心电图、肺部CT、胸片等相关辅检。于入院第3天行颅骨钻孔冲洗引流术，术中缓慢释放出暗红色血性液体约80ml，术毕回病房，予5%GS100ml加迅刻0.4g及奥硝唑0.5g（100ml）静脉滴注。为减轻肾脏负担，从术后第二天开始，连续五天予奥硝唑0.5g（100ml）静脉滴注，5天内患者精神饮食可，间断高热，诉头痛好转。头部伤口愈合佳，尿少，四肢活动可，未见明显水肿情况，每周二次无肝素透析。术后第6天体温正常，术后第九天拆线后出院。

2护理

2.1术前评估患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，生命体征均正常，营养正常，肢体活动可，全身皮肤完整，无破损，Breden评分15分。患者有职工医保，社会支持系统好，家属要求手术治疗。因患者长期接受尿毒症血液透析，尽管家属要求积极治疗，但患者由于病程较长，并发症多，加上透析费用较高，精神负担重，治疗依从性差[2-3]。

2.2术前准备遵医嘱进行术前常规检查，包括查血常规、肝肾功能、输血前五项、凝血全套、备头皮等。

2.3体位管理为保证患者术后引流充分，减少局部积液，并通过重力作用使脑组织膨胀，促进脑复位，术后传统体位取头低脚高位（头低于床头10-15°），并卧向患侧[1]。因该体位不利预防肺部感染，因此术后第1天采用去枕平卧位，第2天抬高床头15°，第3天抬高床头30°。在卧床期间每天鼓励患者适当床边活动四肢，每2小时采取一次肺门拍背法，有效的防止了肺部感染。

2.4饮食及运动指导科学指导患者饮食，补充血液透析丢失的营养成分，避免摄入过多含钾的食物，如香蕉、豆制品等，多进食优质动物性蛋白，保证低脂、低盐饮食，同时要求家属同样的菜用不同的方式烹调以提高患者食欲，保证营养的供及。遵医嘱每日准确记录24小时尿量，发现无尿时及时告知医生，并注意观察患者全身水肿情况，严格控制盐的摄入。患者住院第5天时曾出现24小时尿量50ml，通知医生后予速尿10mg静脉推注后，由无尿转为少尿。避免患者疲劳，将患者安置在单间，培养并保持良好的作息习惯，可以进行适当的运动[4]。

2.5发热的护理患者术后间断发热，予温水擦浴，全身大动脉冰敷等物理降温，随时保持皮肤及衣物的清洁干燥，保持患者口腔清洁，做好各项基础护理，注意听取患者主诉，预防并发症的发生。

2.6心理护理护士主动与患者家属及患者进行交流，让患者感受到被关怀，被尊重；认真解答患者提出的疑问，倾听患者的心声，取得患者的信任，协助其宣泄不良情绪，同时充分协调患者家属的工作，让家属多陪伴、多鼓励、安慰患者，用行动感染患者，让亲情增强患者战胜疾病的信心。有计划的对患者进行心理干预缓解患者的负性情绪，通过每日播放舒缓的轻音乐及励志视频，书写康复日记等形式，让患者重新树立生活的希望，积极配合治疗，患者由开始的抵抗情绪到积极配合治疗。通过护士和家属的共同努力，患者开始积极配合治疗，并且预后效果良好。

3小结

术前的准确评估、充分准备及术后的体位管理、饮食及运动指导、发热的护理、心理护理等，患者由开始的抵抗情绪到积极配合治疗。通过12天的精心治疗与护理，患者痊愈出院。

参考文献

[1]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2003：3442-3443.

[2]王守芬.尿毒症合并冠心病患者行维持血液透析的护理[J].实用心脑肺血管病杂志，2008，16（8）:51-52.

[3]陈海兰.尿毒症并发急性左心衰竭病人的防治及护理[J].家庭护士：专业版，2008，6（7）：622.

[4]黄彩虹.人性化服务在血液透析护理工作中的实践与体会[J].中国医药导报，2011，8（19）：114-116.