我院2012年度门诊处方评价及分析

我院2012年度门诊处方评价及分析

范捷孔敏(通讯作者)郭志磊徐敏

范捷孔敏(通讯作者)郭志磊徐敏

（江汉大学附属医院湖北武汉430015）

【摘要】目的提高我院门诊处方质量，促进合理用药。方法根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》、药典、药品说明书及公开出版的医学书籍，随机抽查我院2012年1-12月门诊处方进行分类和分析。结果共检查处方12000张，不合格处方523张(4.36%)，不合理用药处方366张(3.05%)。结论处方书写规范有待提高，合理用药也有需加强，强化《处方管理办法》和常用药品说明书的学习。

【关键词】门诊处方处方分析合理用药

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）14-0121-02

药物是一把“双刃剑”，合理使用能治疗疾病，若用药不合理则易发生不良反应和药源性疾病，据报道，不合理用药使全球1/3患者死亡，我国每年死于药物不良反应者近20万人，临床不合理用药在我国占病例数的17%-37%[1]。因此，如何促进药物安全、有效、经济、合理地使用具有重要的临床意义。为提高我院合理用药水平、规范医师处方行为及有效保障患者安全、有效、经济、合理用药，笔者随机抽取2012年门诊处方12000张，对其进行分析与总结，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料所抽样处方为我院2012年1-12月门诊处方，随机从每月处方中抽取1000张，共计12000张。

1.2方法以《处方管理办法》(以下简称“办法”)、《医院处方点评管理规范》(试行)(卫生部卫医管发〔2010年〕28号文件，2010年3月发布)、药典、药品说明书及公开出版的医学书籍为依据，对所抽12000张处方进行检查，凡不符合上诉标准的处方均为不合格处方。

2结果

12000张处方中不合格处方523张(4.36%)，不合理用药处方366张(3.05%)。具体情况见表1、2。

表1不合格处方的情况

不合格处方类型处方张数占不合格处方百分比(%)占总处方百分比(%)

性别年龄不清9518.160.79

字迹潦草不清22943.791.91

临床诊断书写不全285.350.23

医师修改未签名及时间326.120.27

同一处方5种以上药物285.350.23

用法、用量含糊不清366.890.3

未使用药品通用名305.740.25

处方书写完未画斜线458.60.38

合计5231004.36

表2不合理用药情况

不合理用药类型处方张数占不合理用药

处方百分比(%)占总处方百分比(%)

同类药物不合理联用215.740.18

给药方法不合理297.920.24

不同药物间的不合理联用5916.120.49

皮质激素的滥用8322.680.69

抗菌药物的滥用11230.60.93

肠内营养药物的滥用3710.110.31

无原因用药时间过长256.830.21

合计3661003.05

3讨论

3.1处方书写不规范

3.1.1年龄栏位注明月、日:按照《办法》规定，处方书应写实足年龄，新生儿、婴幼儿要注明日、月龄，必要时要注明体重质量。本次调查中发现，部分处方书写潦草，调剂人员无法判定这些数字是岁、月或日，给审核带来困难。

3.1.2字迹潦草或修改处方未签名:有的处方字迹潦草，不易辨认，使药师在审核处方时分辨不清药物名称，给划价和发药带来困难，这些处方必须返回修改，以防差错事故发生，造成医疗事故。还有的处方在药品用法、用量处有修改，但未签字，这些均不符合处方规定。规定修改处方签字，是对修改后的行为负责。

3.1.3药品未用通用名称，未写数量:如“氨氯地平”写成“安内真”，“头孢呋辛”写成“达力欣”等，均不符合卫生部统一规定的书写标准。另外，对药品的规格不熟悉，如只写“拜新同1盒”、“阿莫仙1盒”，即未标明规格，也未标明数量，使调剂人员不能清楚的发药。

3.1.4临床诊断书写不全:如某高血压患者上呼吸道感染后肺部感染，在临床诊断上注明高血压，但处方药物为阿齐霉素片0.25×12片。此方诊断与用药不相符，明显地用药不合理，滥用抗菌药物。因此，必须将临床诊断书写完整。

3.1.5用法、用量含糊不清:完整的药物用法包括用法、用量和用药部位等，用法、用量的书写应具体、明确，用药部位应准确，才能避免用药失误[2]。若患者文化程度低，有可能将外用药当成口服药使用，因此外用药必须注明是肛门用药还是阴道用药，是搽剂还是乳膏剂。有的处方将用法写为“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句，使药师调剂时无法正确向患者进行用药指导。

3.2不合理用药

3.2.1同类药物不合理联用:(1)如病毒性感染同时使用利巴韦林和更昔洛韦静脉滴注，两者均为抗病毒药物，联用无协同作用。(2)布洛芬片和阿司匹林肠溶片联用，两药合用时，增加消化道溃疡的发病率和出血倾向，因此两药不宜合用。

3.2.2给药方法不合理:(1)溶媒选择不当:如注射用青霉素钠以5%葡萄糖注射液作为溶媒，由于5%葡萄糖注射液的pH值为3.2～5.5，而青霉素在近中性(pH值6～7)溶液中较稳定，酸性或碱性溶液均可使其加速分解[3]。(2)药物剂型选择不当:如妇科在治疗阴道炎时予制霉素片或甲硝唑片阴道给药，应选择栓剂或泡腾剂。

3.2.3不同类药物间的不合理联用:(1)阿托品片和甲氧氯普胺片同时口服，两者在胃肠动力方面起拮抗作用，应避免同时服用。(2)抗菌药物与微生态制剂联用，如头孢菌素、阿奇霉素、头孢丙烯与双岐杆菌联用，致使微生态制剂失活降效，若必须联用，两药应间隔两小时以上。

3.2.4皮质激素的滥用:无指征使用皮质激素的情况也较常见，以静脉输液中加入地塞米松控制感染的情况非常普遍，该法可导致患者的免疫功能降低，发生感染的几率增加，甚者引发严重的不良反应和并发症。

3.2.5抗菌药物的滥用:滥用抗菌药物是临床普遍存在的问题，主要表现在:(1)以抗生素治疗非细菌性感染，如病毒性感冒。(2)无感染指征预防性应用抗菌药物，如门诊外科小手术前几天应用抗生素以预防感染。无指征地滥用抗菌药物并不能达到预防感染的目的，而且有可能造成药物不良反应及细菌耐药性的产生，干扰和掩盖病情，延误正确的诊断和治疗。(3)在抢救危重患者时，常联用多种抗菌药物，且用量大，往往会造成大量细菌死亡，菌体裂解释放内毒素和外毒素，易引起内毒素休克，同时也易造成患者的肝功能损害，且多种抗感染药物联用可能导致耐药菌株增多，出现毒性反应加重、二重感染等不良反应。

3.2.6用药时间过长未注明原因:《办法》规定:处方一般不得超过7d用量，急诊处方一般不得超过3d用量，对于某些特殊情况需超过7d用量的处方必须注明原因。本次调查发现，有处方开氨氯地平片140片，1片/次。用药时间近5个月，但处方医师未注明理由。处方正确与否直接关系到患者的治疗效果和生命安危，且具有法律上、技术上和经济上的意义[4]。书写处方或调剂处方中发生差错或造成医疗事故，医师或药学人员负有法律上的责任。医师除掌握丰富的临床知识外，还必须正确书写处方，以确保用药的安全有效。

参考文献

[1]田丽娟，于培明.我国不合理用药原因分析及对策探讨[J].中国药房，2005，16(16):1204－1206.

[2]骆佑娣，蔡威黔.门诊处方不合格调查分析[J].国际医药卫生导报，2006，12(5):116.

[3]赵大贵.门诊处方不合理用药分析[J].西部医学，2004，16(3):285－287.

[4]薛文仲，王煜.门急诊不合格处方分析[J].医学创新杂志，2007，4(35):80－81.