反流性食管炎42例治疗分析

反流性食管炎42例治疗分析

肖汉

肖汉（新疆农十师北屯医院836000）

【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）43-0182-02

【摘要】目的分析反流性食管炎的临床治疗效果。方法对我院2007年6月～2008年1月收治的42例反流性食管炎患者临床资料进行回顾性分析。结果本组42例患者临床表现以烧心、反酸为主，采用促胃肠动力药及抗酸药治疗，疗程为8～12周，患者用药1个疗程后，42例患者完全治愈40例，总有效率为95.23%。结论胃镜是诊断反流性食管炎最准确的方法，早期诊断、早期治疗，以控制临床症状、减少复发和防止并发症为目的来提高反流性食管炎的治愈率。

【关键词】反流性食管炎治疗

反流性食管炎是指由胃和（或）十二指肠内容物反流入食管引起食管黏膜的炎症、糜烂溃疡和纤维化病变，属于胃食管反流[3]；胃食管反流分为生理性和病理性两种；胃食管反流病患者中约有40%表现为反流性食管炎。胃镜下表现为食管粘膜的破损，即食管糜烂或食管溃疡。本病可发生于任何年龄的人群，成人中发病率随年龄增长而升高；中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大为反流性食管炎的高发人群。本文对我院2007年6月～2008年1月收治的42例反流性食管炎治疗分析报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：本组42例患者中男25例，女17例，年龄26～72岁，平均年龄49岁。主要有烧心、反酸、吞咽困难及胸骨后痛等症状。

1.2诊断方法与标准：42例患者均经胃镜检查确诊为反流性食管炎。根据Savary-Miller分级法将返流性食管炎分为4级：Ⅰ级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；Ⅱ级为融合性病变，但未弥漫或环周；Ⅲ级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；Ⅳ级呈慢性病变，表现为溃疡、狭窄、食管缩短及Barrett食管[2]。

1.3治疗方法：采用抑酸剂和促动力药物治疗[1]，主要药物为雷尼替丁，150mg，口服，每日2次；西沙必利，10mg，口服，每日3次；根据患者病情确定疗程，一般为8周；嘱患者治疗期间戒烟酒，不可暴饮暴食以及食用生、冷、辛、辣食物。

2结果

42例患者服药一天后症状开始缓解，显效32例（76.2%）、有效10例（23.8%），总有效率为100%，服药第9周复查胃镜完全治愈40例，治愈率为95.23%；停药3个月后，42例患者中有12例复发，采用奥美拉唑维持治疗6个月。

3结论

3.1反流性食管炎的病因：引起反流性食管炎的先决条件是胃内容物越过下食管括约肌（LES）反流至食管内，而食管本身不能将反流物尽快的清楚，造成胃内容物在食管内的长时间滞留，胃内容物中的损伤因素如酸、胆汁酸、胃蛋白酶等对食管黏膜的损伤而导致返流性食管炎。

3.2反流性食管炎的治疗：目的是治愈食管炎、快速缓解症状、减少复发及控制并发症以提高生活质量。

3.2.1一般治疗：生活习惯是改变反流性食管炎的基础，少食多餐，每餐吃8成饱；抬高床头15～20cm可减少卧位及夜间反流，睡前不宜进食，白天进餐后不宜立即卧床；减少一切影响腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等；戒烟、禁酒、避免进食高脂肪、巧克力、咖啡、刺激性食品等，可减少反流；避免使用减低胃食管动力的药物，如抗胆碱能药、三环类抗抑郁药、多巴胺受体激动剂、钙离子拮抗剂、茶碱、β2－肾上腺素能受体激动剂等。

3.2.2药物治疗：①促胃肠动力药：此类药物的作用是增加LES的压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间。目前本病临床治疗主要是西沙必利，适用于轻、中症患者；常用量为每次5～15mg，每天3～4次，疗程8～12周。②组胺H2受体拮抗剂：如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；能减少24h胃酸分泌50%～70%，但不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，因此适用于轻、中症患者。可按治疗消化性溃疡常规用量，但宜分次服用，增加剂量可提高疗效同时增加不良反应，疗程8～12周。③质子泵抑制剂：此类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶，抑酸作用强，而奥美拉唑（20mg/d）、兰索拉唑（30mg/d）已广泛应用于临床，适用于症状重、有严重食管炎的患者，疗程8～12周。④抗酸药：可中和胃酸从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤。仅适用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用。⑤联合用药：促进食管胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。

3.2.3手术治疗：反流性食管炎的治疗目的是修补疝裂孔、抗反流纠正食管狭窄。手术的适应证：①食管旁裂孔疝；②裂孔疝合并有反流性食管炎，症状反复发作经内科治疗无效；③反流性食管炎已出现严重并发症如反复呼吸道炎症、食溃疡、出血、瘢痕性狭窄；④巨大裂孔疝出现压迫或梗阻症状者。

3.2.4反流性食管炎的预防：①戒烟忌酒；②少量多餐，吃低脂饮食，如豆类、奶类、瘦肉和鸡蛋；③晚餐不宜吃的过饱，避免餐后立刻平卧；④肥胖者应减轻体重；⑤保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼；⑥尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等；⑦睡觉时床头抬高10～15cm，可减轻夜间反流；⑧在医生指导下用药，避免乱服药物产生的副作用。

总之，反流性食管炎是消化系统常见病，目前的药物能有效的缓解症状，愈合食管炎，需要患者积极配合治疗；按疗程服药，需要维持治疗的病人应在医生的指导下采用有效的维持治疗方法；良好的心态、生活习惯的改变和正规的药物治疗能是反流性食管炎患者恢复正常的生活。

参考文献

[1]中华医学会消化内镜学会．反流性食管病（炎）诊断及治疗方案（试行）．中华内科杂志，2000，39：210．

[2]叶任高.内科学.第五版.人民卫生出版社：383.

[3]张新坡.奥美拉唑治疗反流性食管炎疗效观察[J].基层医学论坛，2005（9）:759～760.