金京哲
长白县马鹿沟镇中心卫生院(吉林长白134400)
［中图分类号］R656.8［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)2-10-01
急性阑尾炎是外科急症的常见病因，而且80%以上的阑尾炎具有典型的临床症状，包括右下腹转移性腹痛和局限性压痛，诊断通常无多大困难，但少数急性阑尾炎约占20%以下，缺乏典型的临床症状和体征，常会给诊断带来一定困难，误诊率大于5%而导致严重的并发证甚至死亡。造成误诊的原因主要是由于有些急性阑尾炎病例缺乏典型的临床症状，另一方面由于某些腹内疾病产生与急性阑尾炎相类似的临床症状和体征以致引起误诊，现举例如下：病例1：患者女22岁，主诉脐周和下腹疼痛4天，起病时先感脐周及下腹部持续性钝痛伴高烧39.5℃,呕吐2次，入院后查体，血压110/70mmHg,脉搏110次/分，面色苍白，全身出冷汗，满腹有压痛和肌紧张以下腹为甚，腹部X拍片显示右下腹有新月型游离气体，腹穿抽淡黄色液体，诊断胃肠道穿孔，并发弥漫性腹膜炎，急诊手术，术中发现腹腔内有黄色稠厚脓液100ml左右，未见胃十二指肠和小肠穿孔、阑尾坏疽穿孔与大网膜小肠粘连形成阑尾脓肿、行阑尾切除术和腹腔引流术后抗炎治疗伤口一期愈合出院，阑尾穿孔很小产生气腹症，本例可能与压氧菌产气细菌感染造成气腹而引起误诊。
例2：患者男，68岁，主诉右下腹疼痛20小时，起病时右上腹绞痛，以后逐渐转移到脐周，疼痛不放散，无寒战和高热，不伴恶心呕吐也不腹泻，即往有胆囊炎病史，B超检查提示胆囊增大积液伴结石、胆总管扩张，腹透隔下无游离气体，查体体温37.7℃，巩膜无黄染，满腹均有压痛反跳痛以脐右侧为甚且伴轻度肌卫，诊断胆囊炎，胆囊穿孔并发弥漫性腹膜炎，急诊部腹探查腹腔内有脓液100ml,胆囊正常，阑尾坏疽穿孔，施行阑尾切除术，腹腔内放置引流管，经抗炎治疗全愈出院
讨论：
上述病例表明：有一部分阑尾炎患者临床症状和体征变化多端，腹痛多不典型，有的人表现全腹痛，有的病人无转移性腹痛还有的病人腹痛位于脐周、左下腹、右腹部和会阴部较腹痛等自觉症状更为重要和可靠，但部分病例腹痛体征相当轻微，而且触痛和肌紧张也可不在右下腹（即麦氏点）且和阑尾炎的实际病理变化不相符合，原因主要在于病人本身抵抗力以及年龄性别和阑尾的部位均会影响阑尾的症状和体征，阑尾的部位决定于盲肠的位置，受胚胎发育和妊娠的影响，胚胎发育异常可使阑尾位于右上腹或左下腹，妊娠时增大的子宫也可将阑尾向外上方推移。阑尾位置的深浅和炎症程度以及腹壁的厚薄也会使腹部体征发生很大差异，病人的抵抗力和阑尾炎的致病菌也可显著影响阑尾的临床表现，例如老年人免疫功能差，腹部肌肉萎缩以致临床常会模糊不清，因此我们必须熟悉上述这些非典型阑尾炎的特点，详细询问病史，细心全面检查，反复比较腹部的触痛情况，则急性阑尾炎的误诊可以避免的。
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