30例小儿格林巴利综合征的护理

30例小儿格林巴利综合征的护理

王莉梁波梁艳王顺石董秀丽

王莉梁波梁艳王顺石董秀丽(黑龙江齐齐哈尔第二医院儿科161000）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）3-0213-03

【摘要】目的探讨小儿格林巴利综合征（GBS）的临床分析和诊疗护理体会，总结科学有效的小儿护理方案。方法对2004年～2009年入院的格林巴利综合征患儿随机抽取30例进行记录性分析，从心理护理、气管切开护理、饮食调养、恢复期康复锻炼及其它诸方面总结讨论护理措施。结果30例患儿中治愈或好转出院占90％，死亡3例。小儿格林巴利综合征护理困难，须从心理护理、气管切开护理、饮食调养、恢复期康复锻炼及其它诸方面总结讨论护理措施。结论目前认为是多种感染性因素引起细胞和体液免疫共同介导导致的免疫损伤性疾病，心理护理与日常护理统一达到了科学有效的目的，科学有效的护理，患儿康复更快。

【关键词】格林巴利综合征小儿护理急性感染性神经根炎

格林巴利综合症（Guillain-Barre＇sSyndrome）亦称急性感染性多发性神经根炎（AcuteInfectiouspolyradiculoneuritis）是比较常见的神经系统疾病，是一种急性免疫性周围神经系统的脱髓鞘疾病。近几年发病率有所增加，尤其是城市内患儿的发病率逐年增高，任何年龄都可发病，但以4～10岁多见。临床表现主要为对称性四肢驰缓性瘫痪，伴有感觉障碍，严重者可发生颅神经损害，延髓受累，呼吸肌瘫痪等。下面就我院2004年～2009年:

1研究对象及方法

2003年～2009年对入院30例小儿格林巴利综合征患儿的病情及护理情况记录研究，年龄在3～11岁，平均年龄8.5±2.4岁，男孩14例，女孩子16例，农村孩子19例，占63.3%,入院率多集中于每年7～10月，占48％。病前1～3周有上感、腹泻病史者占63％，22例均有急性四肢对称性迟缓性瘫痪为固有特点，并发颅神经损害及呼吸肌麻痹，脑脊液有蛋白-细胞分离现象，发病1周后阳性率高达67.5％。其中2份便标本送北京有关部门分离出格林巴利病毒。急性期给予大剂量丙种球蛋白，大部分病例配合用激素、甘露醇、抗生素及抗病毒药物进行治疗。

2护理

2.1心理护理

2.1.1患儿在疾病的发生发展过程中会出现不同程度，不同形式的心理变化。作为医护人员应该帮助患者进行心理调适；首先要让患者和家人了解本病的发生、发展和康复过程，树立战胜疾病的信心。

2.1.2帮助患儿缓解疼痛，镇静剂应用得恰当与否有关，而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。患儿如果注意力过度集中、情绪过度紧张，就会加剧疼痛。意志力薄弱、烦躁和疲倦等也会加剧疼痛。从环境方面来说，噪声、强光和暖色也都会加剧疼痛。因此，医生护士都应体察和理解病人的心情，从每个具体环节来减轻患儿的疼痛。比如，听音乐或看动画片，家人与患儿聊天等也能减轻疼痛。

2.1.3帮助患儿克服抑郁反应,患儿病情平静下来之后，大都出现抑郁反应。主要表现是不愿说话、不愿活动、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。患儿的这种心理状态如不及时地排解，必将影响病人及活动，而不尽早下床活动会影响病人心、肺及消化等功能，容易产生营养不良、静脉血栓或继发感染等。所以要努力帮助患儿解决抑郁情绪。要准确地分析病人的性格、气质和心理特点，注意他们不多的言语涵义，主动关心和体贴他们。某些生活不便处要细致照顾，如喂饭、讲故事等。总之，使他们意识到既然已顺利度过治疗关，就要争取早日恢复健康。

2.1.4鼓励病人积极对待人生,格林巴利综合征患儿大都要经过相当长一段时间的恢复过程。如果治疗良好，即使再痛苦也有补偿的希望。若效果不好或预后不良，则患儿还将挣扎在死亡线上。病人在极度痛苦时，经不起任何外来的精神刺激，所以对预后不良的病人，不宜直接把真实情况告诉孩子。尤其人生中的突然致残，会给病人心理上带来巨大的创伤，所以对可能致残的病人，护士术前要交待清楚，并给予同情、支持和鼓励，让他们勇敢地承认现实、接纳现实。

2.2特殊时期的护理

2.2.1急性期护理

保证呼吸道通畅，密切监测血压及SaO2呼吸肌麻痹之前，护士应密切观察呼吸及血氧饱和度的变化，分泌物过多时应吸痰，发现呼吸肌麻痹的先兆时应及时报告医生进行气管切开并使用呼吸机。

2.2.2机械通气监测护理

严密监测呼吸指标:进行机械通气应选择有效的通气模式，极重型格林-巴利急性期多采用容量控制，设定正确的呼吸参数，再根据血气变化进行调整。护士必须熟悉呼吸机的性能，了解设定的参数，进行严密监测。一旦发现变化找出原因，在短时间内排除故障，在机械通气的过程中应严密观察口唇、指端颜色以判断有无缺氧，观察胸廓运动是否对称，听诊两肺呼吸音是否一致。一般在上呼吸机30分钟以后做血气分析，根据结果调整呼吸机参数。

加强呼吸道管理，充分湿化气道:极重型格林巴利病人因支气管分泌物增多而痰量增多，呼吸道干燥，纤毛运动减弱或消失，导致分泌物干燥而不宜吸出，我们采取气道内滴药的方法收到了良好的效果。

器官切开患儿按气管切开术后护理常规，掌握正确有效的吸痰方法，预防术后并发症的发生。气管切开的病人应该注意体位，头不宜过度后仰或前屈，每天更换敷料均需改变纱布厚度，以免套管内口不断在气管内壁的某一部位摩擦而导致穿孔，同时吸痰动作要轻柔，防止损伤。

2.2.3心血管系统并发症的观察及护理

心脏骤停是本病的致死原因之一，7例患者均有不同程度的心血管系统的疾患。如窦速、心率不齐、血压偏低等，通过床旁心电监护及时发现并处理。

2.2.4加强营养支持和基础护理

颅神经受累致吞咽困难应及时给予鼻饲，给予高热量、高蛋白、高维生素等更易消化的饮食，以提高病人的机体抵抗力。利于康复，同时做好基础护理，每两小时翻身、扣背一次，不但可以预防褥疮，也利于痰液的引流，预防肺部感染。对于眼睑不能闭合的给予油纱条覆盖；尿潴留者保留导尿管，膀胱冲洗每日2次；做好口腔护理，防止霉菌感染。

2.2.5恢复期的护理

本病急性期过后自主呼吸逐渐恢复，故应逐渐锻炼呼吸肌的功能，以尽早脱机。恢复期康复锻炼①呼吸功能的康复训练,指导患者进行腹式呼吸,以加强膈肌的运动,改善呼吸功能;②患者呼吸肌功能恢复后,可先跟随呼吸机节律进行呼吸运动训练,然后用漏气法,即气管外套管气囊放气后,减少呼吸肌通气量进行锻炼,患者适应后,再脱机训练,逐渐增加脱机时间进行训练,以不使患者感疲劳和胸闷为原则。加强肢体功能锻炼,保持肢体功能位,防止肌挛缩和腕、足下垂,辅助方法采用频谱治疗,促进麻痹部位恢复正常,促进早日康复。

3护理体会

小儿格林巴利综合征呈急性或亚急性起病，多有上呼吸道感染或肠道感染的前驱症状，首发症状常为四肢对称性无力，可自远端向近端发展或相反，或远近短同时受累，并可波及躯干。严重病例可累计肋间肌和膈肌而致呼吸麻痹。常为对称性弛缓性瘫痪，腱反射减低或消失，病理反射未引出。四肢感觉异常，脑神经受累等症状。腰穿常有脑脊液蛋白细胞分离现象，并发症多，本研究30例患者，27例治愈，3例死亡，治疗过程长，所以护理是一个长期的过程，成效慢，故要心理护理加日常护理的方式，本次研究通过心理护理加日常护理的方式，达到了更好的效果。

参考文献

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