巨趾症1例报告

巨趾症1例报告

周礼祥1袁长深2(通讯作者)梅其杰2段戡2曾

周礼祥1袁长深2(通讯作者)梅其杰2段戡2曾明珠1秦凯1孙林1

（1广西中医药大学广西南宁530023）

（2广西中医药大学第一附属医院骨三科广西南宁530023）

【关键词】巨趾症先天性治疗

【中图分类号】R68【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）14-0329-01

巨趾症为少见的先天性畸形，表现为患指的所有结构均发生肥大。可引发关节畸形和活动受限，其中足趾巨趾更罕见。我院近期收治l例巨趾患者，现将其资料报道如下，并作一简单讨论。

1一般资料

患者，女，12岁，因右足第一趾增大畸形12年余来院就诊。患者自出生后即发现右足第一趾比其他趾明显增粗、肥大，并随着年龄的增加其患趾也快速地生长，行走时有不适感，穿鞋困难，右足鞋号要比左足大两号(见图1)，故来我院就诊。无遗传史。体格检查：一般情况好，右足第一趾巨大(见图1)，皮下组织肥厚，肥大，足趾背伸畸形，组织卷曲处显露少量趾甲，皮温正常，背伸和跖屈受限，第二趾受到挤压，呈外翻畸形，全身检查未见异常。X线检查：右足第一趾各节趾骨及第一跖骨、舟骨肥大，周围软组织均匀肥大；第三近节趾骨向内侧偏曲；构成右足诸骨骨质密度未见异常；各关节面对应关系良好；关节间隙未见异常(见图2)。入院诊断：右足第一趾巨趾症。

图1：术前巨趾畸形图2：术前X线片图3：术后X线片

2治疗方法

行第一跖骨远端截趾术。沿第一趾、跖骨内侧切除部分皮肤、皮下组织及增生脂肪组织，分离结扎血管，离断神经及肌腱后，呈楔形切除第一跖骨至中远1/3处（见图3），并修整跖骨残端。为稳定第一跖骨残端，在第一跖骨残端跖侧、背侧分别钻孔，将拇长屈肌腱、拇长伸肌腱分别固定在残段的跖侧、背侧，并将拇展肌腱与第二跖趾关节囊缝合，以维持第一跖骨残端稳定性，分层缝合伤口。

术后2周拆除缝线，扶拐患肢逐渐负重行走。

3讨论

巨趾/指症是先天性畸形，病因不明，本例术中见患趾皮下纤维维织及脂肪组织增生明显，提示可能与神经、脂肪组织增生有关[1]。临床将巨趾/指症分为稳定型、进行型两种类型[2]。本文报道病例自出生后即发现患趾粗大，并随着年龄的增加其患趾也快速地生长，检查发现该例的巨趾生长的速度远远超过其他趾，故属于进行型。目前临床报道巨趾/指症，多为儿童或少年患者，建议早期行手术治疗[3]，认为6个月～4岁是手术的最佳年龄[2]。本例患者右足第一趾、第一跖骨、舟骨肥大，周围软组织均匀肥大，行走时有不适感，穿鞋困难，严重影响日常学习、生活，并伴有自卑心理障碍。从治疗上，结合患者病情、年龄及骨骺发育特点，拟行第一跖截除矫形术是相对优良的选择。手术治疗的主要目的是有效解除患者行走功能障碍及穿鞋的烦恼，防止畸形带来的自卑心理。但手术面临的是手术截趾/跖范围及术后患者的行走功能情况等。切除第一趾骨，仍不能有效矫正畸形，重塑正常的形态外观。而拟切除第一跖骨至中远1/3处，会转移内侧纵弓前端的承重点，加重了内侧纵弓后侧及侧纵弓的承重点，可能会诱发跗跖关节的损伤等，但术后可获得较正常的步态、行走功能及与穿健侧正常码数的鞋，预防和纠正患者的心理障碍；同时，尽量保留内跖侧的皮肤，避免日后行走时磨损皮肤。对本例巨趾症的手术处理，为今后处理巨趾(指)患者时提供了借鉴。

参考文献

[1]张怀军,王慕,赵耀忠.先天性巨趾畸形1例分析[J].实用儿科临床杂志,2007,22(22):1700.

[2]姚栋,苏巍,张邵军,等.巨趾症1例报道及文献复习[J].山西医科大学学报,2005,36(4):520-521.

[3]HopMJ,vanderBiezenJJ.Rayreductionofthefootinthetreatmentofmacrodactylyandreviewoftheliterature[J].JFootAnkleSurg,2011,50(4):434-438.