周礼祥1袁长深2(通讯作者)梅其杰2段戡2曾明珠1秦凯1孙林1
(1广西中医药大学广西南宁530023)
(2广西中医药大学第一附属医院骨三科广西南宁530023)
【关键词】巨趾症先天性治疗
【中图分类号】R68【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)14-0329-01
巨趾症为少见的先天性畸形,表现为患指的所有结构均发生肥大。可引发关节畸形和活动受限,其中足趾巨趾更罕见。我院近期收治l例巨趾患者,现将其资料报道如下,并作一简单讨论。
1一般资料
患者,女,12岁,因右足第一趾增大畸形12年余来院就诊。患者自出生后即发现右足第一趾比其他趾明显增粗、肥大,并随着年龄的增加其患趾也快速地生长,行走时有不适感,穿鞋困难,右足鞋号要比左足大两号(见图1),故来我院就诊。无遗传史。体格检查:一般情况好,右足第一趾巨大(见图1),皮下组织肥厚,肥大,足趾背伸畸形,组织卷曲处显露少量趾甲,皮温正常,背伸和跖屈受限,第二趾受到挤压,呈外翻畸形,全身检查未见异常。X线检查:右足第一趾各节趾骨及第一跖骨、舟骨肥大,周围软组织均匀肥大;第三近节趾骨向内侧偏曲;构成右足诸骨骨质密度未见异常;各关节面对应关系良好;关节间隙未见异常(见图2)。入院诊断:右足第一趾巨趾症。
图1:术前巨趾畸形图2:术前X线片图3:术后X线片
2治疗方法
行第一跖骨远端截趾术。沿第一趾、跖骨内侧切除部分皮肤、皮下组织及增生脂肪组织,分离结扎血管,离断神经及肌腱后,呈楔形切除第一跖骨至中远1/3处(见图3),并修整跖骨残端。为稳定第一跖骨残端,在第一跖骨残端跖侧、背侧分别钻孔,将拇长屈肌腱、拇长伸肌腱分别固定在残段的跖侧、背侧,并将拇展肌腱与第二跖趾关节囊缝合,以维持第一跖骨残端稳定性,分层缝合伤口。
术后2周拆除缝线,扶拐患肢逐渐负重行走。
3讨论
巨趾/指症是先天性畸形,病因不明,本例术中见患趾皮下纤维维织及脂肪组织增生明显,提示可能与神经、脂肪组织增生有关[1]。临床将巨趾/指症分为稳定型、进行型两种类型[2]。本文报道病例自出生后即发现患趾粗大,并随着年龄的增加其患趾也快速地生长,检查发现该例的巨趾生长的速度远远超过其他趾,故属于进行型。目前临床报道巨趾/指症,多为儿童或少年患者,建议早期行手术治疗[3],认为6个月~4岁是手术的最佳年龄[2]。本例患者右足第一趾、第一跖骨、舟骨肥大,周围软组织均匀肥大,行走时有不适感,穿鞋困难,严重影响日常学习、生活,并伴有自卑心理障碍。从治疗上,结合患者病情、年龄及骨骺发育特点,拟行第一跖截除矫形术是相对优良的选择。手术治疗的主要目的是有效解除患者行走功能障碍及穿鞋的烦恼,防止畸形带来的自卑心理。但手术面临的是手术截趾/跖范围及术后患者的行走功能情况等。切除第一趾骨,仍不能有效矫正畸形,重塑正常的形态外观。而拟切除第一跖骨至中远1/3处,会转移内侧纵弓前端的承重点,加重了内侧纵弓后侧及侧纵弓的承重点,可能会诱发跗跖关节的损伤等,但术后可获得较正常的步态、行走功能及与穿健侧正常码数的鞋,预防和纠正患者的心理障碍;同时,尽量保留内跖侧的皮肤,避免日后行走时磨损皮肤。对本例巨趾症的手术处理,为今后处理巨趾(指)患者时提供了借鉴。
参考文献
[1]张怀军,王慕,赵耀忠.先天性巨趾畸形1例分析[J].实用儿科临床杂志,2007,22(22):1700.
[2]姚栋,苏巍,张邵军,等.巨趾症1例报道及文献复习[J].山西医科大学学报,2005,36(4):520-521.
[3]HopMJ,vanderBiezenJJ.Rayreductionofthefootinthetreatmentofmacrodactylyandreviewoftheliterature[J].JFootAnkleSurg,2011,50(4):434-438.