脑卒中患者静脉留置针固定方法改进的探讨

脑卒中患者静脉留置针固定方法改进的探讨

陆飞

（浙江省嘉兴市第一医院浙江嘉兴314001）

【摘要】目的：探讨透明弹力丝袜固定静脉留置针的方法在脑卒中患者中的应用。方法：将200例脑卒中静脉留置针患者随机分为观察组和对照组各100例。对照组采用3M透明敷贴固定穿刺点及针柄，再用日期贴固定Y形管，观察组在对照组的基础上加用透明弹力丝袜外套固定。10个月后对照组与观察组套管脱出、静脉炎、渗血渗液、有恐惧心理、非正常拔管经统计学处理，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用3M透明敷贴加透明弹力丝袜外套固定的方法使脑卒中患者的置管时间延长及并发症方面均明显低于对照组，减少了脑卒中患者反复穿刺的痛苦，同时也提高了护理质量。

【关键词】脑卒中；静脉留置针；固定；透明弹力丝袜

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）34-0257-02

脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件，通常包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血。在我国年发病率为120／10万～180/10万。脑卒中入院后需迅速静脉溶栓、降低颅内压、补充血容量、活血化瘀保护脑细胞等治疗，为及时给药，常规采用外周静脉留置针。静脉留置针的优越性在于能够减轻患者反复穿刺的疼痛感，保持静脉通畅，方便临床静脉用药，有利于紧急抢救；减少护士穿刺操作次数，提高工作效率[1]。但静脉留置针留置过程中可发生套管脱出、液体外渗、静脉炎、套管堵管等并发症[2]。我科将透明弹力丝袜固定法应用于脑卒中患者，在临床护理工作中取得满意效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

本组病例为我科2014年12月至2015年7月脑卒中患者200例，男性112例，女性88例；肢体偏瘫3级以下156例；年龄58～98岁，平均74岁。随机分为两组，观察组及对照组各100例。材料采用BD公司的Y型留置针，3M透明敷贴。

1.2操作方法

1.2.1血管和留置针型号的选择护士根据脑卒中患者的血管特点和输入药液的性质及剂量选择合适的血管和合适的静脉留置针。型号根据血管情况和药液的性质选择。血管原则上选择弹性好、走向清晰的，注意避开关节的四肢静脉，患侧肢体不输液。

1.2.2固定方法静脉留置针穿刺成功后，对照组用3M透明敷贴固定穿刺点及针柄，再用日期贴固定Y形管，进行输液时将头皮针插入肝素帽用输液贴固定；实验组100例在观察组的基础上加用透明弹力丝袜，新或旧透明弹力丝袜洗净，晾干，脚趾端用剪刀剪去3cm，使其呈两端通的桶状形，输液中及输液后，套于输液肢体整个留置针上，松紧适宜丝袜套，完全包裹针头和肝素帽，防止输液过程中及输液后留置期间套管针脱落及由于拉扯引起并发症。

1.2.3统计学分析所有计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用SPSS16.0软件进行统计分析，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

两组脑卒中患者静脉留置针固定方法比较经统计学分析P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1两组固定方法效果比较（%/n）

注：非正常拔管是指BD公司的Y型留置针说明书最长保留时间96小时拔管时间短。

3.讨论

3.13M透明敷贴具有氧气、水蒸汽等自由通透的特性。故遇汗渍，渗液容易卷边、起泡而影响固定效果，且在粘贴时稍有不慎即有皱褶而与皮肤粘贴不紧密，易导致留置针移位、漏液、脱落[3]。静脉渗漏性损伤的主要原因之一是由于针头固定不牢所造成的[4]。透明弹力丝袜套加3M透明敷贴能将针管口和针柄部固定并与外界环境隔离，固定面积宽，粘合力大，使之固定牢靠，防止针管移动，并可防止静脉留置针因出汗、更换衣物摩擦或牵拉等意外脱落。即使健侧肢体活动增多，导管也不易脱出、渗血。本文资料显示，观察组留置针套管脱出3例，渗血3例，对照组留置针套管脱出10例，渗血10例，差异有统计学意义。

3.2透明弹力丝袜套加3M透明敷贴能将针管口和针柄部及尾端套牢固定，减少与外界摩擦，减少静脉炎的发生，防止了因静脉输液导致健侧肢体活动受限、疼痛等。脑卒中因脑部受损情绪不稳定，继发焦虑恐惧心理。留置针由于重力作用造成回血以及3M透明敷贴的可视性强，易引起患者视觉恐惧，血晕者甚至出现晕厥；加用透明弹力丝袜把整个留置针外套包绕，看不到留置针，且透明弹力丝袜，在日常生活中经常使用，减轻患者对医疗用品的恐惧，减少对留置针的关注，从而减轻了患者的心理负担，减轻患者恐惧心理。本文资料显示，观察组静脉炎2例，有心理恐惧4例，对照组静脉炎9例，有心理恐惧16例，差异有统计学意义。

3.3脑卒中患者以老年为主，病情危重，意识障碍多见，烦躁，不合作，偏瘫侧肢体不宜输液，正常侧肢体活动增加，其血管老化，弹性较差，皮肤松弛，而造成留置针套管脱出、液体外渗、静脉炎、非正常拔管。资料显示，其中固定不当是脑卒中患者静脉留置针非正常拔管的主要原因。透明弹力丝袜套加3M透明敷贴固定留置针，非正常拔管发生例数明显低于对照组，差异有统计学意义。

4.小结

透明弹力丝袜，价格低廉，操作简单，便于观察留置针留置情况及时发现渗血渗液情况，吸汗通透性好，遇水后易干燥可反复使用.固定效果好。应用于脑卒中患者减少了反复穿刺的痛苦，保护了有限的静脉，提高了工作效率，提高患者及家属对护理工作的满意度，然而使用透明弹力丝袜是否改善脑卒中患者的舒适度将是今后进一步研究的课题。

【参考文献】

[1]董淑华，王建荣，潘庆联，等.静脉输液相关技术的应用进展[J].中华护理杂志，2008，38(9)：7l9.

[2]王丹冯丽芳.静脉留置针常见并发症的护理与预防[J].护士进修杂志2010，25(11).

[3]童宝琴，濮玉群.弹性绷带用于产妇产时静脉留置针固定的效果观察[J].护理与康复，2012，11(7):661.

[4].杨良枫，陈蜡年，方芳.改良留置针敷贴减少接触性皮炎.护理学杂志(综合版)，2010，25(1)：92.