针刺治疗中风偏瘫的临床体会

针刺治疗中风偏瘫的临床体会

徐美芳

徐美芳（江苏省江阴市人民医院针灸科江苏江阴214400）

随着中风的诊断、抢救水平的提高，其死亡率已大幅度下降，但其致残率在存活率中却高达80%以上，而偏瘫则是中风患者最常见的运动障碍。针对这一问题，我采用针灸疗法结合现代康复技术对偏瘫患者进行康复治疗，取得了一定疗效，现报道如下。

1临床资料

自2009年1月至2011年12月本院门诊、已确诊并符合出血性或缺血性中风偏瘫早期患者，共70例。其中男42例，女28例；脑出血10例，脑梗死60例。

2治疗方法

2.1软瘫早期主穴：内关、人中、三阴交，均双侧取穴；配穴：极泉、委中、尺泽、合谷，均患侧取穴。

2.2软瘫末期患侧取曲池、合谷、鱼际、伏兔、阳陵泉、足三里、解溪、太冲；健侧取曲池、合谷、足三里；头针取病灶侧顶颞前斜线、顶颞后斜线上点开始，沿该线方向进针，每次3针，均匀分布，并加百会穴。每次留针30min，每隔15min行针1次。疗程3个月。

2.3恢复期病灶侧头针取顶颞前斜线、顶旁1线、枕下旁线。手法同前。其间每隔15min行针1次。

本组患者除针刺外，还采用现代康复疗法，主要是物理疗法：正确摆放体位，健、患侧翻练习，桥式运动，握手练习，患侧肢体各关节从助力运动到主力－助力运动、再到主力运动，床上坐位练习，站立平衡和步行训练等[1]。疗程3个月。

3结果

本组治疗3个月后，与治疗前比较，针刺疗法结合现代康复技术，对于中风偏瘫患者各阶段运动功能的提高、日常生活能力的改善均具有明显的促进作用。

4讨论

临床实践证明，中风偏瘫患者早期针刺及现代康复疗法，降低了患者的致残率，生活质量有所提高。瘫痪早期高级中枢受损，低级中枢尚未建立代偿时，偏瘫肢体呈驰缓状态，其主要矛盾是肌张力及感觉降低或丧失。中医认为中风的主要病理机制是瘀血、肝风、痰浊蒙蔽脑窍导致“窍闭神匿，神不导气”，此时用针刺疗法以启闭开窍，改善大脑的生理功能，将有助于中枢性瘫痪休克期早日渡过。针刺疗法有开窍醒神，滋阴潜阳，通络化瘀之功，加快肌张力感觉的恢复[2]。康复训练和针刺治疗同时进行，对患肢作被动运动，健肢主运活动的指导训练，以进一步改善肌张力感觉。中风病人因风痰瘀阻半身经络，邪胜正衰，瘫肢经脉邪滞于内，真气虚微，针刺应健、患侧同时取穴，旨在利用健侧经气，在针刺的刺激下调动患侧经络中的残存真气，共同驱除同经之邪气，使瘫侧受损功能得以恢复。针刺疗法与现代康复技能联合运用、协同运动来诱发瘫侧运动功能有异曲同工之妙。

中医学认为，“无气则不能动”、“气亏则半身不遂”、“气属阳，气即阳气，阳明多气多血之经，取之能激发患肢经络气血”，故笔者患侧取穴以阳明为主；而最能鼓舞激发人体阳气的，莫过于督脉及膀胱经腧穴。两经与脑的作用，脊髓关系密切，起着输送精髓充实于脑和总督诸阳气于脑的作用，从而成为精髓与阳气升降出入于脑和通络。故针刺此两经之背腧穴可振奋阳气，健脑补髓，促进脑功能恢复。“头为精明之府”，而“血之与气并走于上”是中风的病理环节，头部腧穴密集，通过经脉的联系，不仅可治局部病变，亦可治四肢，躯干及内脏疾患。故取病灶侧顶颞前斜线、顶颞后斜线，对改善瘫肢运动，感觉障碍有很好的疗效。百会者，“督脉，是太阳之会”，其为振奋阳气之要穴。总之，此期以健患侧头、体针相伍及重用背腧穴，旨在不断向大脑输入运动，感觉信息，促进脑细胞功能重组，以实现对低位中枢的调控[3]。

笔者在临床中发现，此期若失治，瘫侧肢体运动功能可能将长期停留在此阶段。软瘫期不能渡过，是造成肩手综合症，肩关节半脱位的主要原因，故此期治疗绝不能轻视。恢复期以分离运动为主，共同运动基本消除，正常运动模式开始建立。此期康复训练主要是加强上、下肢运动协调性和完善精细动作。头针顶颞前斜线，顶旁1线，枕下旁线，一方面旨在进一步完善运动模式，另一方面有助于患者集中注意力进行自主运动训练。

笔者采用针刺疗法结合现代康复技术治疗中风偏瘫，运用现代康复医学理论并指导针刺治疗中风，遵循患者个体化原则，依据中风偏瘫的不同时期，各期出现的不同运动模式，采用不同的针刺方法，同时配合现代康复技术，进一步提高了偏瘫患者的运动功能及日常生活能力。

参考文献

[1]石学敏，针灸学［Ｍ］，北京：中国中医药出版社，2004：283

[2]周士枋，花振华，实用康复学[M]，南京：东南大学出版社，2002：159

[3]高俊红：针刺治疗中风瘫痪疗效观察[J]，实用新医学，2011（5）：472