探析单纯性肛瘘术后辨证施护的护理效果观察

探析单纯性肛瘘术后辨证施护的护理效果观察

吴亚博

大庆市第五医院二部肛肠科163714

摘要：目的研究分析单纯性肛瘘患者术后采用辨证施护方案。方法此次研究的对象是选择129例单纯性肛瘘患者，将其临床资料进行回顾性分析，并分为治疗组（66例）和对照组（63例），分别给予辨证施护和常规护理。结果治疗组痊愈率（82.5%）与对照组（47.6%）比较，差别有统计学意义（P<0.05）。结论辨证施护能促进肛瘘患者康复，效果优于常规护理方法。

关键词：单纯性肛瘘；辨证施护；护理

Abstract：ObjectiveTostudyandanalyzethetreatmentofpatientswithsimpleanalfistulaaftertheoperation.Methodstheobjectofthisstudywastoselect129patientswithsimpleanalfistula.Theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed，andtheywerepidedintotreatmentgroup（66cases）andcontrolgroup（63cases）.Theyweregivendialecticalnursingandroutinenursingrespectively.Resultstherecoveryrateofthetreatmentgroup（82.5%）wascomparedwiththecontrolgroup（47.6%），andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusionsyndromedifferentiationcanpromotetherecoveryofanalfistulapatients，andtheeffectisbetterthanthatofconventionalnursing.

Keywords：simpleanalfistula；nursingcare；nursing

肛漏是指肛管与肛门皮肤相通所形成的一种异常管道。中医辨证来说，多因肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅，疮口不合，日久成漏；亦有虚劳久咳，肺、脾、肾亏损，邪乘于下，郁久肉腐成脓，溃后成漏。漏管久不收口，邪气留连，耗伤气血。肛漏的发生、发展与气血、脏腑、经络等都有密切的联系。肛漏在我国的发病率占肛门直肠病的1.67%～3.6%[1]，本病不分年龄，男性多于女性，发病季节以夏、冬两季节为多，其反复发作，给患者带来较大的痛苦。我科2016年1～10月对129例单纯性肛瘘患者在常规护理的基础上，注重整体观念，采用了中医的辨证施护方案，治疗效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1纳入标准

①符合肛瘘统一标准分类：以外括约肌深部划线为标志，瘘管经过此线以上为高位，在此线以下为低位；只有一个的内口、瘘管、外口的称单纯性肛瘘；有两个或两个以上内口、瘘管、外口的称复杂性肛瘘。②入选时年龄在13～65岁，根据诊断标准符合单纯性肛瘘，患者知情同意并依从性好③具有严重心、肝、肾疾病及血液病患者；年龄<13岁和>65岁；患有严重精神及神经疾病；肿瘤患者和有严重机会性感染串者；患者依从性差，不能积极配合治疗及护理者。

1.2一般资料

本组129例单纯性肛瘘患者，随机分成两组。治疗组66例，其中男性51例，女性15例；平均年龄（38.00±1.35）岁；平均病程（11.5±7.5）个月；湿热下注型35例，正虚邪恋型18例，阴液亏虚型13例。对照组63例，其中男性45例，女性18例；平均年龄（38.05±1.32）岁；平均病程（11.7±7.8）个月；湿热下注型31例，正虚邪恋型17例，阴液亏虚型15例。以上两组患者在性别、年龄、病程、病情和中医辨证分型上比较，差异无统计学意（P>0.05），具有可比性。

1.3方法

1.3.1两组患者入院后均完善相关检查，行肛漏挂线手术治疗。术后予以消炎，止痛，换药等常规治疗；治疗组在常规治疗的基础上根据患者的整体情况进行辨证施护。

1.3.1.1常规护理患者入院后完善相关检查，进行疾病相关的健康宣教，指导其饮食清淡，宜消化，忌辛辣刺激、海鲜、发物、烟酒等，做好心理护理，完善术前准备。术后予监测生命体征，保持大便调畅，便后热水或药液坐浴，注意肛门局部卫生，按时换药。

1.3.1.2辨证施护

1.3.1.2.1湿热下注型证见肛周有溃口，外口胬肉高突，经常溢脓，脓质黏稠，色黄或白，局部红、肿、热、痛明显，按之有索状物通向肛内；可伴纳呆，或有呕恶，渴不欲饮，大便不爽，小便短赤，形体困重；舌红、苔黄腻、脉滑数。①情志护理：《内经》曰："善诊者，必先医其心，而后医其身"，护士应多与患者交流，给予心理疏导鼓励患者积极治疗，早日康复。②生活起居：病室温湿度适宜，告知患者勿汗出当风。发热患者指导其卧床休息，鼓励患者多饮水，热甚者，给予物理降温。③用药护理：患者予中药五味消毒饮（金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子）以清热利湿：汤剂口服1剂/d，服药时指导其温度不宜偏高，服药时间宜午后。便后指导患者用本院自制痔瘘熏洗方：以大黄、虎杖为主药，佐以五倍子、荔枝草、鱼腥草坐浴后予黄芩油膏纱条换药，以清热利湿解毒。④辨证施膳：热偏盛者，宜食清热解毒之品，如马齿苋黄花菜汤、四豆汤（赤豆、绿豆、扁豆、蚕豆）、香醋拌苦菜；湿偏盛者，宜食健脾利湿之品，如绿豆薏苡仁粥。⑤中医特色护理：术后出现尿潴留，可予车前子泡茶饮，或予耳穴埋籽，取穴取穴肾，膀胱，尿道，并配合艾灸，取三阴交、足三里、天枢、关元、阳陵泉以温通经脉，以通利小便，可缓解膀胱颈及尿道括约肌的痉挛[3]。湿热下注而至肛周湿疹者，可予加味黄芩油膏或青黛散外涂。切口疼痛较甚者，可嘱其进食黄芪桃仁粥、红花甘草茶以行气活血止痛，或予耳穴埋籽，取穴直肠、神门、皮质下。

1.3.1.2.2正虚邪恋型证见肛周肛周有溃口，外口皮肤色泽暗淡，流脓液，脓液稀薄，肛门隐约作痛，漏口时溃时愈；按之质较硬，或有脓液从溃口流出，且多有索状物通向肛内；伴神疲乏力、面色无华、气短；舌淡，苔薄，脉濡。此型患者身体虚弱，治疗则宜扶正固本。①情志护理：《素问》曰："惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣"。护士要随时掌握患者心理变化，情志变化，避免过度的情志变动，心胸开朗，乐观愉快，以补养真气。②生活起居：注意休息，避免劳累，可以适当体育锻炼，如太极拳、气功等，以增强体质。③用药护理：患者予托里生肌中药汤剂（党参、白术、黄芪、当归、甘草）口服1剂/d，分2次温服。便后指导患者坐浴后，用红外线治疗仪局部伤口照射20～30min/d以促进肉芽组织生长，再予疮灵夜或生肌玉红膏换药。④辨证施膳：饮食宜指导益气养血、扶正祛邪，宜清淡，高营养，可食用参杞炖龟肉、糯米阿胶粥、八珍猪肉墨鱼汤、银耳莲子羹、红豆粥等；脾胃虚弱者，可食用山药粥等以育阴和中。⑤中医特色护理：协助患者每日顺时针腹部按摩，15～20min/次；创口久不收敛者，饮食宜清淡富含营养，多食瘦肉、鱼、豆腐。可用党参、黄芪各30g，红枣20枚炖猪肉。

1.3.1.2.3阴液亏虚型证见肛周溃口，外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，漏管潜行，脓出稀薄，局部常无硬索状物可扪及；伴有形体消瘦，口干，潮热盗汗，心烦不寐，食欲不振；舌红、少苔或无苔，脉细数。①情志护理：此型患者多数属阴虚火旺的体质，病久迁延不愈，应增强患者战胜疾病的信心，鼓励患者积极治疗，保持心情舒畅，以利疾病恢复。②生活起居：保持病房安静，整洁，入睡前可服用热牛奶或温水泡脚。③用药护理：患者予养阴清热中药煎剂（青蒿、鳖甲、生地、知母）1剂/d，分2次偏凉服，时间入夜为宜。便后使用温水或中药汤剂加水坐浴后，用红外线治疗仪局部伤口照射20～30min/d，再予换药。④辨证施膳：饮食宜少量多餐，多食养阴生津的食物，如猕猴桃汁、百合银花茶、地黄煮鸭蛋、枸杞乳鸽、青蒿鳖甲汤、银耳莲籽汤等。⑤中医特色护理：失眠患者可用王不留行籽耳穴埋籽神门、心、交感等穴位，以镇静安神。大便干结者，可予黑芝麻蘸香蕉，白萝卜蜂蜜汁以润肠通便。

1.3.2疗效判定标准[2]痊愈：肛瘘瘘管消失，肿痛流脓症状消失，手术创口基本愈合，排便功能正常；好转：肛瘘肿痛流脓症状减轻，手术创口基本愈合，排便功能基本正常；无效：肛瘘肿痛流脓症状依然。

1.4统计学方法

所有数据通过SPSS16.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗组痊愈率（82.5%）与对照组（47.6%）比较，差别有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

肛瘘属于祖国医学的"肛漏"范畴，总的病因病机为脏腑本虚，阴阳失调，外邪侵袭，湿邪内阻[4]。宋代《太平圣惠方》云："夫痔瘘者，有诸痔毒气，结聚肛边，穿穴之后，疮口不合，时有脓血，肠头肿痛，经久不差，故名瘘也。"[5]肛瘘患者的护理要因人而异，从整体观念出发，针对不同的症型和患者的个体差异在常规护理的基础上，实施有针对性的中医辨证护理措施。从情志护理、生活起居、辨证施膳、辨证中药、中医特色等方面进行整体护理，从而缩短了治疗的时间，减轻了患者的痛苦，减少了医疗费用，提高疗效。本观察结果显示，治疗组的治愈率与对照组比较，治疗组均优于对照组，这说明对肛瘘患者进行中医辨证施护，对肛瘘的治愈有显著的促进作用，提高了临床疗效。

参考文献：

[1]陆德铭，陆金根.实用中医外科学[M].2版.上海：上海科学技术出版社，2010：338.

[2]何清湖.中医外科学[M].北京：高等教育出版社，2009：303-304.

[3]黄仕芸.中西医结合治疗肛瘘的护理心得.内蒙古中医药[B].2013：152.

[4]BaumM，PriesmT，WestRR，etalAcomparisionofsubjectiveresponsesinatrialcompanyingendocrinewithcytotoxictreatmentinadvacedcarcincmaofthebreast[J].EurJCancer，1980，16223-226.

[5]徐春甫.古今中医大全（下）[M].北京：人民卫生出版社，2008：440.