丙泊酚与七氟烷麻醉对老年患者术后后认知功能的影响研究

丙泊酚与七氟烷麻醉对老年患者术后后认知功能的影响研究

周汝虹罗远国

周汝虹罗远国（通讯作者）

（中国人民解放军第一八一医院541002）

【摘要】目的探讨丙泊酚与七氟烷麻醉对老年患者术后后认知功能的影响。方法对我院2008年3月-2011年2月收治的接受外科手术治疗的患者231例，随机分为实验组以及对照组，实验组患者采用丙泊酚麻醉，对照组采用七氟烷麻醉，并对两种患者相关指标进行判断。结果两种患者在围手术其循环、BIS以及皮质醇的变化比较，两种患者在不同时间比较，有明显差异性（p＜0.05）；两组患者MMS、SDS以及STAI评分比较，两种患者在停药1h时与麻醉前最为明显（p＜0.05），两种患者MMS比较在停药后1h以及6h比较有明显差异系（p＜0.05）；两种患者麻醉、手术情况情况比较无明显差异性（p＞0.05）；对两种患者的苏醒时间以及拔管时间比较有明显差异性（p＜0.05）；两种患者的麻醉前以及术后血清中S100β蛋白浓度的比较，在接受治疗后两种患者在术后6h开始比较其浓度均有明显差异性（p＜0.05），MMSE的测定结果比较，两种患者有明显的差异性（p＜0.05），对两种患者POCD发生情况比较，其中实验患者在3d内出现91例次，对照组出现162例次，两种患者有明显差异性（p＜0.05）。结论两种麻醉药物均可导致患者出现早期认知功能障碍以及S100β蛋白的增加，但七氟烷的影响更为严总且维持时间更长。

【关键词】七氟烷丙泊酚术后后认知功能

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0163-02

Propofolandsevofluraneanesthesiainelderlypatientsafterthestudyofcognitivefunction

【Abstract】:ObjectiveThepropofolandsevofluraneanesthesiainelderlypatientsaftercognitivefunction.Methods:ThehospitalinMarch2008,February2011admittedtosurgicaltreatmentinpatientsreceiving231caseswererandomlypidedintoexperimentalgroupandcontrolgroup,experimentalgroupweretreatedwithpropofolanesthesia,sevofluraneanesthesiacontrolgroup,andtwopatient-relatedindicatorstojudge.Results:Thepatientsintheperioperativeitscycle,BIS,andcomparedthechangesincortisol,twomorepatientsatdifferenttimes,therearesignificantdifferences(p<0.05);twogroupsofpatientsMMS,SDSandSTAIscores,two1hwithdrawalinpatientswiththemostobviousbeforeanesthesia(p<0.05),twokindsofpatientswithMMScompared1hand6hafterthewithdrawalthereweresignificantdifferencesbetweenlines(p<0.05);twokindsofanesthesia,surgery,comparingthesituationwithoutsignificantdifference(p>0.05);recoverytimeforbothpatientsandextubationtimethereweresignificantdifferences(p<0.05);twokindsofpatientsbeforeanesthesiaandpostoperativeserumS100βproteinconcentrationscomparedtoreceivingThelattertwopatientsinthetreatmentbegantocomparetheirconcentrationsafter6hweresignificantlydifference(p<0.05),MMSEcomparedthemeasuredresults,twopatientshavesignificantdifferences(p<0.05),theoccurrenceoftwopatientswithPOCD,comparingtheexperimentalpatientsappearedin91casesinthe3dtime,timecontrolgrouphad162cases,twopatientshavesignificantdifferences(p<0.05).Conclusion:ThetwoanestheticdrugscanleadtocognitivedysfunctioninpatientswithearlyandS100βproteinincreased,buttheimpactofmorestringentsevofluranetomaintaingeneralandlonger.

【Keywords】Sevofluranepropofolcognitivefunctionaftersurgery

Dahaba[1]研究发现，对老年患者进行手术治疗后其虽然安全度过了麻醉期以及手术期，但其在术后任由数周甚至数月出现心理障碍，谭嵘[2]研究发现，在患者术后3个月其POCD可自行恢复，对于部分患者POCD长期存在，其不但会给患者带来烦恼，严重者将影响其生活能力，从而导致患者失去独立生活能力。Pershad[3]研究指出有近50%的患者在术后6-12周出现认知功能障碍，而其中又有近25%的患者将出现严重的功能异常，并且可持续1年或者几年，为探究不同的麻醉方式对老年患者术后麻醉功能的影响，对我院接受的老年接受外科手术的患者进行丙泊酚与七氟烷麻醉对术后认知功能的影响研究，并对术后认知功能的影响有较好的认识，现将其报道如下

1材料与方法

1.1临床资料

随机选取我院2008年3月-2012年2月收治的接受外科手术的老年患者231例，其中男131例，女100例，年龄为65-87岁，平均年龄为78.2±11.1岁，患者所收治科室分析，其中骨科收101例，普通外科为80例，胸外科为44例，其他科室为10例。患者在接受手术前均签署了知情同意书，并对其随机分为实验者以及对照组，其中实验者为121例，对照组患者为110例，对实验组患者采用丙泊酚复合芬太尼全凭静脉麻醉，对照组患者采用七氟烷复合芬太尼吸入麻醉。所以患者接受麻醉前采用简易智力状态检查表进行评分，纳入本临床研究的所有患者评分均高于23分，所有患者均无严重的中枢神经以及严重心理疾病史，患者在接受治疗前无严重的肝肾功能异常。所以患者均未使用过抗焦虑药、抗抑郁药、镇静药等。患者无吸毒、乙醇以及药物依赖史。患者无严重视力以及听力障碍，患者无老年痴呆等疾病。两种患者疾病的构成、既往史以及年龄、性别等比较均无明显差异性（p＞0.05），具有可比性

1.2麻醉方法

对本临床研究的所以患者均采用静脉注射芬太尼2～5μg/kg、托咪酯0.2～0.4mg/kg、维库溴铵0.08～0.12mg/kg进行诱导麻醉，并将患者机械通气潮气量设定在8～10mL/kg，并将其呼气末二氧化碳分压维持在30～40mmHg水平。实验者患者采用丙泊酚靶控输注泵注2～4μg/mL，对照组患者在诱导麻醉后维持吸入七氟烷（1-3%），术中队失血患者进行及时调整补液速度，并手术停止前30min左右对患者停止维库溴铵，并在对其进行缝合皮肤时，对其停止吸入麻醉药物以及丙泊酚

1.3观察指标

术中观察指标：两种患者分别记录在进入手术室T0，麻醉诱导后3minT1，插管后1min记为T2，手术切皮后2min记为T3，缝合皮肤时记为T4以及拔管后T5的各时间点的心率、平均动脉压、脑电双排指数。并对其取中心静脉血2ml对其血浆内皮质醇的含量进行测定。术后观察：对两种患者在术前以及术后1h、6h、12h、24h、48h采用术后认知功能评分（MMS）对患者的治疗前后认知功能进行评价进行分析，其中MMSE评分指标[4]：根据患者受教育程度进行判断，未接受过教育的患者大于17分，小学文化的患者＞20分以及高中以及以上文化程度的患者＞24分可判断其为认知功能正常，对患者术前以及术后进行比较，如果其评分减少大于2分，认为其有认知功能下降。

1.4随访

对本临床研究的所有患者进行随访，其中有效随访例如为187例，其中实验组为97例，对照组为90例。随访时间为3个月-1年2个月，在随访过程中，在术后1个月、3个月、6个月以及12个月对其采用MMSE量表进行评价。

1.5统计学分析

对本临床研究的所有数据采用spss13.0进行数据分析，对计数资料采用卡方检验，对计量资料采用t检验，检验水准设定为a=0.05,当p＜0.05时，认为其有统计学差异性。

2结果

2.1对两种患者围手术其循环、BIS以及皮质醇的变化比较，两种患者在不同时间比较，有明显差异性（p＜0.05），两种患者皮质醇比较，在麻醉期时间开始比较，两种患者各时间比较，均有明显差异性（p＜0.05）。

表一：两种患者不同时间点HR、MAP、BIS以及皮质醇的变化比较

#表示：两种患者比较有统计学差异系（p＜0.05）

2.2对两组患者不同时间点按照MMS、SDS以及STAI评分比较，结果如表二所示，结果显示，两组患者在不同时间比较，结果显示，两种患者在停药1h时与麻醉前最为明显（p＜0.05），两种患者MMS比较，在停药后1h以及6h比较，两组患者有明显差异系（p＜0.05）

表二两种患者各时间点MMS、SDS以及STAI评分比较

#表示：与T0比较，有统计学差异系（p＜0.05）

2.3两种患者麻醉、手术情况以及苏醒和拔管情况比较，结果如表三所示，结果显示两种患者的入出液量以及麻醉时间等比较无明显差异性（p＞0.05）；对两种患者的苏醒时间以及拔管时间比较有明显差异性（p＜0.05）

表三两种患者麻醉、手术情况以及苏醒和拔管情况比较

2.4对两种患者的麻醉前以及术后血清中S100β蛋白浓度的比较，结果如表四所示，结果显示，两种患者在接受治疗后两种患者在术后6h开始比较其浓度均有明显差异性（p＜0.05），且实验者在术后3d与术前无明显差异性（p＞0.05）；而对照组却有明显差异性（p＜0.05）。

表四两种患者的麻醉前以及术后血清中S100β蛋白浓度比较

2.5对两种患者采用MMSE的测定结果比较，结果如表五所示，结果显示，两种患者有明显的差异性（p＜0.05），对两种患者POCD发生情况比较，其中实验患者在3d内出现91例次，对照组出现162例次，两种患者有明显差异性（p＜0.05）。

表五两种患者MMSE评分几个比较

3讨论

老年患者采用全麻进行手术后发生POCD的现象越来越受到关注，其主要表现为手术后立即或者长时间内出现记忆以及思维能力降低，杨定东[5]指出POCD的发病机制较复杂，其中糖尿病、高龄、高血压、药病史、酗酒以及心理新生等军事导致其发生的重要因素。初学亮.[6]指出在创伤性手术中由于输血、电解质紊乱以及血糖波动等军事导致POCD的主要诱因。

黄健承[7]对丙泊酚的研究发现由于其为短效静脉麻醉药，在其停止给药后，其可在体内迅速消除，从而促使患者清醒，从而可有效的使用其对老人进行麻醉，而七氟烷作为主要的吸入麻醉药，其具有在血液以及组织液中的溶解度低、理化性质稳定以及诱导快和苏醒较快等特点，从而满足了不能插管的患者的麻醉需要。Meyer[8]研究发现七氟烷可导致患者出现短暂POCD。在本临床研究中，我们对患者采用丙泊酚与七氟烷的研究中发现，实验者患者出现POCD的机会明显低于对照组（p＜0.05），故我们认为采用对老年外科手术患者采用丙泊酚麻醉可降低患者出现POCD的可能，同时提高患者认知功能以及记忆恢复能力。同时在本临床研究中我们发现，对于术后苏醒较快的患者其血清中S100β蛋白将明显的变化，提示S100β蛋白水平可能与POCD的发生有明显的相关性。在本临床研究中，两种患者S100β浓度均要与0.5g/l，从而提示其未对脑组织造成损害，且两种患者患者术后蛋白含量有明显差异性。曹国辉[9]对S100β的研究表明其主要为一种长焦的钙结合蛋白，其主要由胶质细胞分娩，其血清蛋白浓度以患者的及记忆力以及注意力等均有明显的相关性。结合本临床研究，我们发现，血清中S100β蛋白浓度与患者POCD的发生有一定的相关性，其可作为POCD进展的一标志物之一。在本临床研究中我们还发现，两种患者在术后MMSE评分均有所下降低，且在术后1d的降低幅度最大，从而达到拐点，继而随着时间的增长，而恢复，两种患者降低程度比较，实验者患者降低程度明显低于对照组（p＜0.05），故我们认为对患者采用丙泊酚进行麻醉可有效改善患者S100β含量，从而降低患者出现POCD的可能。

总之，对老年接受外科手术的患者行丙泊酚麻醉，可有效降低患者出现POCD的可能，从而提高患者术后心理以及生活质量，但有关丙泊酚对POCD影响的机制应当进一步深入研究。

参考文献

[1]DahabaAA,RinnhoferS,WangG,etal:Influenceofacutenormovolaemichaemodilutiononbispectralindexmonitoringandpropofoldoserequirements.ActaAnaesthesiolScand2008,52(6):815-820.

[2]谭嵘；丙泊酚和异氟烷对老年患者术中应激反应和术后认知功能恢复的影响；南方医科大学学报2009;29(6):1247-1248

[3]PershadJ,WanJ,AnghelescuDL:Comparisonofpropofolwithpentobarbital/midazolam/fentanylsedationformagneticresonanceimagingofthebraininchildren.Pediatrics2007,120(3):e629-636.

[4]LeeIH,CulleyDJ,BaxterMG,etal:Spatialmemoryisintactinagedratsafterpropofolanesthesia.AnesthAnalg2008,107(4):1211-1215.

[5]杨定东;戴泽平;朱美芳,等.雷米芬太尼和丙泊酚对老年大鼠认知功能的影响;临床麻醉学杂志2009;25(1):48-50

[6]初学亮.丙泊酚和异氟烷对老年病人全麻术后认知功能影响的比较中华医学实践杂志2006;5(10):1089-1092

[7]黄健承,刘晓绛,罗希,等.丙泊酚麻醉术后意识和认知功能恢复的观察;广州医学院学报2006;34(6):70-72

[8]MeyerP,LangloisC,SoeteS,etal:Unexpectedneurologicalsequelaefollowingpropofolanesthesiaininfants:Threecasereports.BrainDev2010,32(10):872-878.

[9]曹国辉.瑞芬太尼和丙泊酚全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响；实用预防医学2009;16(4):1218-1219.