张力带式钢丝捆绑加中药熏洗治疗髌骨骨折72例

张力带式钢丝捆绑加中药熏洗治疗髌骨骨折72例

宋卫国

宋卫国（鹰潭市中医院335000）

【摘要】张力带式钢丝捆绑加中药熏洗治疗髌骨骨折，经临床观察，疗效显著。

【关键词】髌骨骨折钢丝捆绑中药熏洗

2004年～2011年我院采用张力带式钢丝捆绑加中药熏洗治疗髌骨骨折72例，效果满意，现报道如下。

1临床资料

髌骨骨折患者72例，男58例，女14例，年龄19～76岁，平均36.5岁。右膝48例，左膝21例，双侧3例；骨折类型：横形28例，纵向骨折6例,粉碎性38例，其中碎骨块＞4块21例，伴内外侧股髌支持带断裂24例；上极骨折12例，下极骨折9例；纵形骨折6例；骨块分离最大距离9.5cm；开放骨折15例。受伤后距离手术时间2小时～12天。骨折原因有跪地摔跌，摩托车、电瓶车车祸，被硬物击伤等。

2手术方法

采用硬膜外阻滞麻醉，髌前横弧形切口，筋膜下向上下分离，显露至髌骨上、下极边缘，清理关节腔，探查关节内部结构，对受伤时间较长的需清理新生组织，骨块复位后，先用细克氏针临时固定，以大号复位钳固定，股髌支持带未断的病例在距髌骨内或外缘0.5cm处纵行切开1.5cm，整复时以手指从该处探入检查髌骨的关节面是否已经平整。在距离主骨折线近侧1cm处从外向内以2mm钻头钻隧道，隧道位于髌骨前后位的中线上，穿0.92（英国制造）结扎钢丝，过隧道后内侧头沿髌骨缘向下穿髌韧带至外侧收紧结扎使之成近似D形环；屈膝至45度左右，在髌骨内外缘在横隧道后方钻纵隧道，用0.92mm结扎钢丝在外侧隧道由远向近侧孔穿出，近侧头斜跨髌骨前方从另一纵隧道由远向近侧孔穿出后与原远侧端结扎，其余三个隧道口处钢丝转折部也拧紧使钢丝捆绑固定紧密牢固，屈曲膝关节至90度检查骨块固定情况，钢丝拧至固定满意为止。如主要骨折线为纵向的，近侧同上法钻横隧道，但是选2.5mm钻头，穿2根钢丝，一条为D形结扎用，另一条钢丝外侧头斜跨髌骨表面由髌韧带内侧横穿至外侧后与另一头结扎，在其余三个钢丝转折点处也作拧紧使固定稳固，冲洗关节后闭合伤口，股髌支持带精细修复。手术后处理：本组术后未作外固定，麻醉影响消除后即开始行四头肌功能练习，24小时后在口服镇痛药的控制下开始用CPM进行小于60度屈膝练习，逐渐加大角度，每天5～10度,7天后应该能屈曲至80～90度。第3天和第5天关节腔内有积液的予以穿刺抽除。手术后2天开始腋杖扶助下部分负重行走，7天后弃拐行走。拆线伤口愈合后开始以中药熏洗和药物外敷，每天2次，外敷前先熏洗，应该避开切口，外敷药袋上放置热水袋以增加药物温度，延长用药时间。熏洗中药处方：桂枝9g，伸筋草30g，王不留行30g,郁金15g,大当归15g，海桐皮20g，桃仁9g，五灵脂9g，川芎10g,草乌9g，续断10g,茵陈15g，花椒9g，丹参10g，没药9g，乳香9g，牛膝10g，防风6g，红花10g;诸药放入搪瓷盆中,加水以药物完全浸泡为度，煮20分钟后，先盛出一半准备第二次泡肢体用，剩余的汤和全部药渣倒入盆中泡，并且水温降下来则随时添热水。本次洗完后将水倒掉药渣留在盆里，第二次泡时，将盛出的原先的一般药汤倒入盆中，添热水，再泡。一副药只煎一次.用火熬沸后放在伤部下面蒸薰;伤部周围要用毛巾或棉布盖严，以免热气散溢。然后待水温降至不烫伤皮肤时，药液洗患处，并行患处按摩及主、被动活动，共约30min，每日2-3次，每天1剂。但需注意:（1）局部伤口未愈合或皮肤破溃者忌用;（2）运用外洗方后出现皮疹、红痒者忌用;（3）血压过高者不用，在我们实践中观察到运用外洗方后会出现血压增高的现象。

3治疗结果

3.1疗效标准参照文献[1]标准。优：膝关节无痛，劳动功能正常，关节活动范围141～150度，解剖复位；良：膝关节偶痛、能力稍差，关节活动范围121～140度，关节面错位1mm以内或裂隙2mm以内；中：经常轻度痛，关节活动范围91～120度，关节面错位1～2mm，裂隙＞2mm；差：膝关节常痛，失去劳动能力，关节活动范围＜90度，关节面错位＞2mm。

3.2临床疗效本组72例中，优69例，良3例，优良率100％。术后因年龄较大未拆除钢丝7例，其余患者6～9个月拆除钢丝时骨折愈合良好。

4讨论

髌骨骨折是关节内骨折，大多是粉碎性的，伤时和伤后四头肌的收缩容易使骨块发生分离、股髌支持带和髌前筋膜的断裂，其治疗效果应以关节面复位好，减少创伤性关节痛的发生，骨折愈合快，关节活动范围大，劳动能力强为优。本组综合周边缝合法、髌骨前8字张力带和马元璋的克氏针张力带固定的特点[2]，一组钢丝呈近似D形穿入环绕钢丝结扎，钢丝行走距离较传统的周边缝合法短，收紧时易与髌骨外缘吻合，使骨块以近侧主块为中心聚拢，容易复位和固定，解剖复位使创伤性关节炎的发生率很低；本法不用钢针作隧道内固定物，避免了针尾在后期的活动中容易滑脱和对软组织的刺激，结扎钢丝柔韧性好，四点收紧压力均匀；纵横隧道内的钢丝成网格状结构防止骨块旋转，髌骨前一组的交叉钢丝起到张力带作用，防止关节屈曲时骨块前方的分离，钢丝头容易拧紧向骨缘弯妥。对软组织刺激轻，年龄较大的患者手术以后可以不取除钢丝。中医认为，骨折的治疗应该动静结合，筋骨并重。关节内骨折术后功能锻炼过迟或过久固定可使筋脉粘连、关节僵硬。熏洗疗法能刺激神经系统，疏通经络，改善局部营养。本组采用西医的手术将骨折块解剖复位并稳定固定，术后采用物理方法锻炼关节功能的同时加中药外敷和熏洗以加强治疗效果。熏洗方中的药物有活血通络、舒筋止痛作用，能疏通经络，促进局部组织血液循环和淋巴液循环，解除肌肉痉挛，促进组织软化，减少炎症渗出。本方法适用于各种类型的髌骨骨折，操作易行，效果良好，便于基层医疗单位开展。

参考文献

[1]胥少汀，于学钧，刘树清,等.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的实验研究及临床应用.中华骨科杂志，1987，7(4)：309

[2]毛宾尧，张学义，乐时祥.膝关节外科.北京：人民卫生出版社，1987.122