β受体阻滞剂在急性心肌梗死的应用

β受体阻滞剂在急性心肌梗死的应用

仉慧颖耿威

（黑龙江省大庆油田总医院黑龙江大庆163001）

【摘要】目的：探讨急性心肌梗死患者应用β受体阻滞剂预防的应用与效果。方法：选取2015年6月-2016年6月期间收治的急性心肌梗死患者50例应用β受体阻滞剂的临床方法资料进行分析。结果：急性心肌梗死患者使用β-受体阻滞剂静息状态心室控制率基本维持在80/min，平均心室控制率为77/min。结论：长期使用β受体阻滞药治疗可通过减少突发性和非突发性心脏死亡而降低死亡率。

【关键词】β受体阻滞剂；急性心肌梗死；应用；

【中图分类号】R542.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）24-0123-02

β受体阻滞剂通过减慢心率，降低体循环血压和减弱心肌收缩力来减少心肌耗氧量，对改善缺血区的氧供需失衡，缩小心肌梗死面积，降低急性期病死率有肯定的疗效。对于心肌梗死的治疗β受体阻滞剂的使用有极其重要的地位，在心肌梗死的治疗过程中，要把心率控制在60次/min左右，以减少心肌的氧耗[1]。选取2015年6月-2016年6月期间收治的急性心肌梗死患者应用β受体阻滞剂治疗的临床方法分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的急性心肌梗死患者50例，其中男30例，女20例，年龄42～76岁，平均年龄62±5.5岁。心肌梗死的诊断标准：必须至少具备下列3条标准中的2条：缺血性胸痛的临床病史。心电图的动态演变。心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变。

其中急性前、侧壁心梗40例，急性下壁心梗16例，急性前壁+下壁心梗4例。

1.2方法

常用的β受体阻断药为美托洛尔，常用剂量为25～50mg，每日2～3次；阿替洛尔，6.25～25mg，每日2次。用药需严密观察，使用剂量必须个体化。在较急的情况下，如前壁AMI伴剧烈胸痛或高血压者，β受体阻断药亦可静脉使用，美托洛尔静脉注射剂量为每次5mg，间隔5min后可再给予1～2次，继口服剂量维持。

2结果

急性心肌梗死患者使用β-受体阻滞剂3天心室率为准，静息状态心室控制率基本维持在80/min，平均心室控制率为77/min。

3.讨论

β受体阻滞药根据对β1受体的选择作用、有或无内源性拟交感作用、有或无膜稳定性而进一步分类，后者的临床重要性较小。选择性β1受体阻滞药与非选择性β受体阻滞药相比：选择性β1受体阻滞药可产生同样或更大的作用，并更具安全性[2]。由于保护了β2受体的扩血管的作用，β1受体阻滞药对哮喘患者的支气管痉挛作用较小，并保护了β2受体兴奋药如异丙肾上腺素和沙丁胺醇扩张支气管的作用。与非选择性β受体阻滞药相比，β1受体阻滞药对代谢的紊乱作用相对较小。高选择性β1受体阻滞药对血浆LDL-C、HDL-C和TG的影响很小或者没有，并且它不延长胰岛素诱导的低糖血症。因此，β1受体阻滞药具有更好的耐受性。

早期静脉应用β受体阻滞药的作用如下。可限制或缩小梗死面积，保护左室功能；预防和减少室颤，减少利多卡因的用量；控制难治性心绞痛；对溶栓治疗的患者可减少溶栓后再梗死、心肌缺血和降低病死率；还可能减少溶栓的脑出血并发症[3]。急性心肌梗死患者应用β受体阻滞药治疗可降低19%～48%的死亡率，减少28%的再梗死率。因此，在急性心肌梗死的早期无论是否同时做溶栓治疗，对无β受体阻滞药治疗禁忌证的患者、持续或再发缺血性胸痛的患者、快速性心律失常(如心室率快的房颤)患者，均应给予β受体阻滞药治疗。对中、重度左心衰的患者则不应使用β受体阻滞药。但对老年患者，给予β受体阻滞药治疗可导致低心排血量，尤其是下壁心肌梗死，容易出现房室传导阻滞，一般不宜早期应用，应用时宜小剂量开始，且逐渐加量。在老年糖尿病患者，β受体阻滞药的应用可以影响血糖水平，因此，应注意血糖的监测。

在心肌梗死的最初数小时，β受体阻滞药可通过减慢心率、降低体循环动脉压、减低心肌收缩力来减少心肌耗氧量。此外，心率减慢导致的舒张期延长可以增加受损心肌尤其是心内膜下心肌的灌注。因此，早期静脉使用β受体阻滞药治疗可以使未做溶栓治疗的患者减小梗死范围和降低相关并发症的发生率，更重要的是可降低早期死亡率。也可降低溶栓治疗患者的再梗死率，并可降低继发性非致死性再梗死和再缺血的发生率。此外，在症状发作后早期(即2小时内)给药，β受体阻滞药还可降低死亡率[4]。

对心肌梗死存活者的长期治疗均应长期持续使用β受体阻滞药治疗。既往有心肌梗死史；前壁心肌梗死；高龄；复杂的心室异位搏动；有左室收缩功能障碍的血流动力学证据。低危患者(无上述情况者)和使用β受体阻滞药有禁忌证的患者除外。长期使用β受体阻滞药治疗可通过减少突发性和非突发性心脏死亡而降低死亡率。长期使用β受体阻滞药能使死亡率降低20%，而且这种作用可持续>6年。β受体阻滞药中的普萘洛尔、噻吗洛尔(噻吗心安)和美托洛尔均有此作用。心肌梗死晚期长期治疗，在吸烟，高龄，大面积或前壁心肌梗死者，有心肌缺血、心电不稳定、LVEF明显下降的患者β受体阻滞药的治疗获益更大。无Q波型心肌梗死与Q波型心肌梗死得到的益处相似。

【参考文献】

[1]吕吉元,杨丽峰,范春雨,等.老年急性心肌梗死患者β受体阻滞剂使用情况的调查分析[J].中华心血管病杂志,2004,32(1):317-318.

[2]刘达瑾,吕吉元.β-受体阻滞剂在急性心肌梗死中的应用[J].山西医科大学学报,2002,33(4):379-382.

[3]杨麟,孙向军,王淑贤.急性心肌梗死应用β-受体阻滞剂调查分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2009,7(7):845-846.

[4]刘淑萍.β受体阻滞剂在急性心肌梗死中的应用[J].中国老年学,2013,33(12):2995-2998.