胚胎移植术后患者的护理方法

胚胎移植术后患者的护理方法

董自卫余建明

董自卫余建明（杭州市红十字会医院VIP病区浙江杭州310003）

【关键词】胚胎移植术患者护理

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）13-0294-01

体外受精—胚胎移植术（IVF-ET）是将育龄夫妇的精子与卵子取出体外，在体外培养系统中受精并发育成胚胎后将优质胚胎植入患者宫腔，使其种植以实现妊娠的技术[1]。近年来，随着辅助生殖技术的发展，越来越多的不孕症患者选择了此方法以获得孕育后代的机会。然而，由于胚胎移植术患者要面临巨额的医药费，同时还要承受因无法生育而招致的社会及家庭压力，因此，改善和加强此类患者的术后护理工作显得尤为重要。

1.一般资料

2011年7月至2012年6月入住我科的IVF患者90例，年龄23—45岁，平均年龄31.7岁，均为移植术后5小时至24小时内入住我科室。

2.主要护理诊断

（1）焦虑：IVF患者多在百般就医无效的情况下选择辅助生育方法，为此也承担了高额的医疗费用和来自社会与家庭的巨大压力。同时，由于一次移植成功与否难以预知，更为患者增添了焦虑情绪；（2）失眠：焦虑的情绪、紧张的心情，加之入住医院这一相对陌生的环境，与之俱来的则是睡眠质量的下降；（3）饮食下降；（4）卵巢过度刺激：个别患者在促排卵过程中出现了轻度卵巢过度刺激综合征，表现为下腹胀痛不适，伴乏力，饮食减少，B超见卵巢增大达5cm。

3.主要护理措施

3.1病房环境的布置病房按宾馆标准式房间设计，采用家庭式布局，设有休闲会客区和阅览区。房间色彩以暖色为主，搭配盆景、金鱼，环境安静、舒适，为患者提供了温馨的居住环境，减少其从家庭至医院的视觉、心理落差。

3.2医患关系的建立每一位入住病房的IVF患者，在经历长时间的促排卵和移植术后，面对陌生的环境和医护人员，难免要产生诸多顾虑。她们不仅希望详尽了解自己的相关病情，更期待能从医护人员哪里得到安慰和鼓励。此时，主管护士当及时与其建立良好的护患关系，除了完整的执行医嘱外，更应在生物-社会-心理医学模式的指导下，构建起以人文关怀为核心的现代护理模式[2]。认真聆听患者倾诉，关注她们的一言一行；同时，注重目光和肢体语言的表达，在言谈举止之间，使患者感受到人性的关怀。需要指出的是，一些IVF患者背后，可能隐藏着一些不愿人知的个人经历，如婚育史等。因此，作为护理人员，当注意维护患者的情感与隐私，尊重她们的观念和选择，恪尽职守，精益求精，使患者时刻感到被尊重，获得自我价值感。

3.3饮食起居调护我们在多年临床护理的基础上，运用中医辨证理论，将IVF患者大致划分为两种证型：脾肾亏虚型和肾虚血热型。前者主要表现为倦怠乏力，畏寒肢冷，面色黄或白，舌淡苔白，脉沉细或沉迟；后者则以口咽干燥或心烦不安，大便干、小便黄，舌质红苔薄黄，脉细数为主要症状。日常饮食中，脾肾亏虚型患者主张多食鱼类、瘦肉、鸡蛋、牛奶、青菜等食物；肾虚血热型患者则多食山药、木耳、鸭肉、鱼类及金针菇等。同时，所有患者禁食蕴热助火之品，如羊肉、韭菜、辣椒、大葱、红枣、桂圆、荔枝等食物。最后，针对患者入院后普遍易感乏力、饮食有所下降的情况，我们在每周的一、三、五下午为每位患者提供一份精心熬制的人参枸杞小米粥，益气养阴、健脾开胃，深受患者喜爱。

失眠是IVF患者的常见伴随症状。受焦虑、紧张情绪影响，多数患者易出现入睡困难、夜间多梦易醒的情况。我们教导患者学习祖国医学的穴位按摩法，采取揉、按、点、拔等手法，每晚按压睛明穴、太阳穴、内关穴、百会穴各5分钟时间，配合我们科室特制的助眠香袋（内装有玫瑰花、合欢皮、炙远志、广木香等），使患者得以放松身心，享受一份安宁的睡眠。

3.4黄体酮针注射护理：临床IVF患者术后多予以黄体酮针肌注，以提供足量的黄体支持。由于黄体酮针属油性针剂，注射过程中会产生明显的疼痛症状，注射部位亦会形成皮下硬结。因此，如何最大程度减轻患者疼痛感，防止皮下硬结形成，是临床护理工作的一大重点。我们采取严格的无菌操作，准确把握肌注深度，并根据患者体型和注射量选择合适型号的针头。要做到肌注点尽量分散，遇有需长期注射患者可选择臀大肌、股外侧肌、上臂三角肌等部位交替注射。推注速度宜缓，推力均匀，以减轻局部组织刺激。注射后嘱患者保持进针部位清洁，预防感染。注射后2小时予以局部按摩和热敷，以促进血液循环，加速药物吸收，防止皮下硬结形成。在入选的90例患者中，83例患者诉可耐受注射疼痛，仅2例患者出现了皮下硬结。

3.5卵巢过度刺激综合征患者护理：目前关于该病的发病机理尚不清楚,临床普遍认为,前列腺素及卵巢-肾素-血管紧张素-醛固酮系统(R-AA)是两个与卵巢过度刺激综合征发生有关的主要因素[3]。当嘱患者注意休息，避免剧烈运动，穿着弹力裤以防止增大的卵巢发生扭转和囊内出血。指导患者进行自我监护：每日记录24小时出入量、腹围和体重。B超监测胸腹水情况；测量肝肾功能、血凝常规等。鼓励患者少食多餐，低盐饮食，多进食优质蛋白及高纤维素食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜水果和蔬菜等；保持大便通畅，避免腹压增高致增大的卵巢发生破裂。

综上：胚胎移植术患者是一类较为特殊的群体。因患者及家属存在很高的期望值，也更容易发生医患纠纷。密切良好的护患关系，可有效满足患者的心理要求，让患者获得优质、高效而满意的服务。如此既能提高患者治疗的依从性，又有利于日常护理工作的开展，为患者术后静养及以后可能需要的保胎治疗工作提供了良好的心理和生理基础。

参考文献

[1]金志春.《实用不孕不育诊断与治疗技术》.湖北科学技术出版社，2009.

[2]庄亚娟.构建以人文关怀为核心的现代护理模式.内蒙古中医药，2012，31（21）：161-162.

[3]魏志新,张丽珠.卵巢过度刺激综合征.中华妇产科杂志,1997,32(8):511～512.