普外科空肠营养管两种不同留置方法的临床分析

普外科空肠营养管两种不同留置方法的临床分析

穆志洪

穆志洪(贵州省习水县温水镇卫生院564602)

【摘要】目的：探讨普通外科鼻空肠管与空肠造瘘管两种方法的临床效果。方法：选取2009年1月～2012年4月进行空肠营养患者90例，A组51例患者留置鼻空肠营养管，B组39例采用空肠造瘘术。比较两组意外拔管发生率、操作成功率、堵管发生率。结果：A组耐受程度显著低于B组（P<0.05），堵管率显著高于B组（P<0.05），但是在操作难度上无显著性差异（P>0.05）。结论：相比留置鼻空肠营养管，空肠造瘘管操作简便，成功率高，患者痛苦小，值得临床推广应用。

【关键词】普外科空肠营养鼻腔肠管法空肠造瘘术

对于由于各种原因没有办法经口进食的重症患者，除了进行病因治疗以外，必须提供良好的营养支持。肠内营养是营养支持的首选方法，得到临床医师越来越多的重视。临床常用肠内营养有两种固定方式，鼻腔肠管和空肠造瘘管。这两种方法各有千秋，本文主要通过对临床患者进行观察，比较探讨最好的固定方式。

1资料与方法

1.1对象

2009年1月～2012年4月进行空肠营养管留置的患者有90例，其中男63例，女27例，年龄27-70岁，平均61岁。按肠内营养方法的不同，将患者分为两组，A组为留置鼻腔肠营养管组（51例），B组为空肠造瘘管（39例）。

1.2固定方法

1.2.1A组采用鼻肠管法[1]

术前放置胃管时,将鼻空肠营养管导丝顶端插到胃管第一侧孔内,与胃管一起经过同一鼻孔插入胃内。术中在麻醉师的协助下，将空肠管置于胃手术吻合处，将空肠管消毒后置入空肠内，其置入的长度在吻合口的下方30～40cm，体外的鼻胃管与鼻空肠管一起固定。

1.2.2B组采用空肠造瘘法[2]

术中取距TRAIZE韧带15～25cm处选定造瘘部位，在选定的造瘘处的肠系膜对侧肠壁上，用细丝线进行荷包缝合，直径大概1～1.5cm，用尖刃刀在荷包缝合的中央戳一个小孔，吸引肠内容物，随即向肠腔远端置入16号胶管，尖端通向空肠远端10～15cm，将荷包缝线收紧结扎。然后，将导管顺肠管纵轴平置于近端肠壁上，沿导管两旁以细线作浆肌层间断缝合，将导管连同荷包缝合口埋于两侧肠壁折叠而成的沟内，埋藏长度需5cm左右。接着固定肠管，将导管穿过大网膜，并将网膜覆盖造瘘处，经左上腹另戳口引出胶管。将造瘘肠管的浆肌层和壁层腹膜固定数针，胶管和皮肤固定缝扎一针。最后逐层缝合腹壁切口。

1.3观察指标

主要设置三个指标，一是意外拔管发生率，二是操作成功率，三是堵管发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS11.5统计软件将数据进行卡方检验。

2结果

将两种空肠营养管固定方法的结果进行比较，见下表。结果表明，鼻空肠管法与空肠造瘘法这两种方法，无论是耐受程度还是堵管率，都具有显著性差异（P<0.05），但是在操作难度上无显著性差异（P>0.05）。

表空肠营养管不同固定方法的观察比较（例）

3讨论

3.1患者耐受程度

结果显示，鼻空肠患者意外拔管几率显著高于空肠造瘘管患者。意外拔除空肠插管是指未经医护人员同意,患者自行将插管拔除或插管脱落。治疗过程中，有很多原因致使意外拔管的发生。在术后早期，患者因为伤口疼痛不适，活动受限，导致情绪不稳定，对异物刺激敏感性很高，不能耐受空肠营养管而自行拔管；在术后中期3～5天，因为现实与术前预期之间存在差距，患者在心理上难以接受，不能耐管而自行拔除；在术后的后期5～10天，一方面患者的活动量增加，特别是夜间翻身，另一方面医护人员对管的固定放松警惕，管固定不牢，导致不慎脱落。另外，对于采用鼻空肠留置方式的患者，由于管道对鼻咽部的长期压迫，导致患者咽喉肿痛，精神状态差，活动量少，影响身体的恢复速度；而空肠造瘘管患者意外拔管几率明显少于鼻空腔管，无患者主诉存在不适感。所以，仅仅从耐受程度方面考虑，空肠造瘘管明显优于鼻空腔管。

3.2操作难易程度

从本实验的结果可知，鼻空肠管方法存在一定的失败风险，造成鼻空肠管失败的原因[3]主要是有三点，一是患者因不适感不配合治疗；二是幽门狭隘，导管通过较困难；三是导管到位但导丝不能抽出。而空肠造瘘术成功率高，因为它是在术中麻醉状态下进行，操作简单。虽然两种方法并无显著性差异，但是从实验数据上仍然可以发现空肠造瘘术的成功率还是高于鼻空肠管方法的。

3.3堵管发生率

结果表明，鼻空肠管堵管发生率显著高于空肠造瘘管。发生堵管的原因主要是术后管路护理冲洗问题，但是这对于两种不同留置方法来说，发生堵管的几率相同。鼻空肠管发生堵管，主要是因为其在空肠内保留长度较长，导丝拔除后管路硬度下降，扭曲打折，引起堵塞。

4结语

综上所述，对需要肠内营养的患者，空肠营养采用空肠造瘘术留置方式为比较好，术后舒适度佳，术中操作不存在难度，固定牢固，适合长时间改善营养状况。但是，对于慢性误吸及胃排空障碍者，因为鼻空肠管能够有效防止误吸[4]，并且对于术前状态好、术后营养支持时间较短患者，采用鼻空肠管有利于促进疾病恢复。

参考文献

[1]黎介寿.肠内营养-外科临床营养支持的首选途径[J].中国实用外科杂志，2003,23(2):67.

[2]百度百科http://baike.baidu.com/view/4422002.htm

[3]罗亮,屠苏,张振伟等.超声引导下床旁鼻空肠管置入术在危重患者肠内营养中的应用[J].实用医学杂志,2009,25(11):1845-1846.

[4]肖凤霞,卢少萍,徐永能.留置鼻空肠管进行肠内营养的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2003,24(3):307.