高低比重罗哌卡因的联合应用对脊髓麻醉剖宫产孕妇血流动力学特征影响

高低比重罗哌卡因的联合应用对脊髓麻醉剖宫产孕妇血流动力学特征影响

王金成

依安县妇幼保健计划生育服务中心黑龙江齐齐哈尔161500

摘要：目的：对我院收治脊髓麻醉剖宫产孕妇采取高低比重罗哌卡因的联合应用，探究对血流动力学特征的影响。方法：选取我院2016年7月至2017年7月行剖宫产孕妇76名，利用随机对照研究方法将其随机分成观察组及对照组，每组各38名。观察组孕妇接受高、低比重罗哌卡因联合脊髓麻醉，对照组只接受高比重罗哌卡因麻醉。观察并记录两组孕妇感觉阻滞水平以及并发症的具体情况。结果：观察组孕妇的感觉阻滞水平明显低于对照组且两组间差异具有显著统计学意义P＜0.05。另外，观察组孕妇低血压、恶心和呕吐的发生率明显低于对照组。结论：高低比重罗哌卡因联合使用通过延长麻醉诱导时间和降低感觉阻滞水平能明显降低剖宫产孕妇脊髓麻醉后低血压和并发症的发生率。

关键词：罗哌卡因；脊髓麻醉；剖宫产

Effectsofcombinedapplicationofhighandlowdoseropivacaineonhemodynamiccharacteristicsofcesareansectionunderspinalanesthesia

Abstract:Objective:Toinvestigatetheeffectofropivacaineonthehemodynamiccharacteristicsofcesareansectioninourhospital.Methods:76pregnantwomenofcaesareansectionfromJuly2016toJuly2017wereselectedandrandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup,38ineachgroup.Theobservationgroupreceivedhighandlowspecificropivacainecombinedwithspinalanesthesia,whilethecontrolgroupreceivedhighdoseropivacaineanesthesiaonly.Thesensoryblocklevelandcomplicationsofthetwogroupswereobservedandrecorded.Results:thelevelofsensoryblockintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup,andthedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant(P<0.05).Inaddition,theincidenceofhypotension,nauseaandvomitingintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup.Conclusion:thecombineduseofhighandlowropivacainecansignificantlyreducetheincidenceofhypotensionandcomplicationsafterspinalanesthesiaincaesareansectionbyprolongingtheinductiontimeofanesthesiaandreducingthelevelofsensoryblock.

Keywords:LoPacan;spinalanesthesia;cesareansection

随着医疗技术的发展和剖宫产技术的完善，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇母子生命的一种重要方式。本研究评估了剖宫产孕妇联合应用高、低比重罗哌卡因脊髓麻醉后的血流动力学特征，现将本研究中的结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年7月至2017年7月行剖宫产孕妇76名，利用随机对照研究方法将其随机分成观察组及对照组，每组各38名。纳入标准：76例产妇均有剖腹产指征。ASA分级Ⅰ~Ⅱ级之间。产妇表示自愿参与并签署知情同意书。排除标准：伴有严重的心肝肾等慢性疾病。血流动力学明显异常。既往罗哌卡因过敏史。其中观察组年龄21～38岁，平均（28.45±2.34）岁。对照组年龄22～39岁，平均（28.67±2.56）岁。两组产妇在一般资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

观察组采用0.8mL0.5%高比重罗哌卡因，包含4μg芬太尼和4%葡萄糖联合1.2ml0.5%联合低比重罗哌卡因，包含6μg芬太尼和无菌蒸馏水。麻醉，具体方法：嘱产妇取左侧卧位，采用腰硬联合麻醉套件的穿刺针在产妇L3~4间隙穿刺至其硬膜外腔，随后将腰针通过硬膜外穿刺针进入到蛛网膜下腔，穿刺成功后再注入0.75%罗哌卡因1mL+注射用水2mL，随后将腰针取出，置入硬膜外导管并将产妇更换为仰卧位。麻醉师每2min用针刺产妇感触阻滞平面，以确保麻醉是否失效。对照组患者麻醉方法同观察组，区别在于给予0.8ml0.5%高比重罗哌卡因，包含4μg芬太尼和4%葡萄糖进行麻醉。

1.3统计学方法

使用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2组产妇在麻醉前、麻醉15min以及手术后HR、MAP、SpO2比较差异无统计学意义（P>0.05）；在胎儿娩出后，对照组的HR要明显快于观察组，同时MAP、SpO2指标要明显低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组孕妇的感觉阻滞水平明显低于对照组且两组间差异具有显著统计学意义P＜0.05。另外，观察组孕妇低血压、恶心和呕吐的发生率明显低于对照组。

表1.2组产妇血流动力学对比（x±s）

3.讨论

在临床上，剖宫产手术的手术机率在逐渐增高，并且在麻醉过程中不仅要保证产妇的母子安全，还要保证麻醉效果，以便手术的顺利进行。在麻醉药物中，盐酸罗哌卡因是其中较常用的一种，其属于一种酰胺类麻醉剂，具有长效和局部麻醉的优点，能够降低对人体心脏及神经系统的毒性，并且对胎儿及产妇的循环系统产生的抑制作用较低。

综上所述，高低比重罗哌卡因联合使用通过延长麻醉诱导时间和降低感觉阻滞水平能明显降低剖宫产孕妇脊髓麻醉后低血压和并发症的发生率。

参考文献：

[1]张杰,刘新法,王荣宁,等.高低比重罗哌卡因联合应用对脊髓麻醉剖宫产孕妇血流动力学特征影响的临床研究[J].中国现代药物应用,2017,11(18):115-117.

[2]徐明坤,楚翠.小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖宫产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响[J].河南外科学杂志,2017,23(1):57-59.

[3]马志英.小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖腹产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(26):5281-5281.