Ｘ线检查在急性踝关节损伤诊断中的临床应用分析

Ｘ线检查在急性踝关节损伤诊断中的临床应用分析

李宗海

（黑龙江省穆棱市马桥河镇中心卫生院放射线科黑龙江牡丹江157517）

【摘要】目的：探讨急性踝关节损伤Ｘ线检查的临床应用意义。方法：将68例急性踝关节损伤患者分为对照组和观察组，对照组行CT检查，观察组行X线检查。结果：观察组检出率94.12%，高于对照组81.25%，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：临床中采用X线检查对于诊治急性踝关节损伤具有极为重要的意义，渥太华踝关节准则可以有效指导临床选用合适的X线检查片。

【关键词】急性踝关节损伤；X线；诊断

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）12-0119-02

踝关节损伤是一种常见的关节损伤性疾病。踝关节在日常生活中具有很高的活动频率，极易发生损伤。急性踝关节损伤患者若未得到及时有效的治疗，其踝关节的功能就不能恢复到正常水平。因此，对急性踝关节损伤患者进行早期诊断，降低其踝关节再次发生损伤的几率，对促进其踝关节功能的恢复具有重要作用。目前，进行X线检查是临床上诊断急性踝关节损伤最为常用的一种检查方法[1]。现将研究结果总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3月～2015年12月期间我院收治的68例急性踝关节损伤患者。其中男性45例，女性23例。年龄19岁～56岁，平均年龄（39.4±4.5）岁。随机分为对照组和观察组，各34例。纳入标准：①患者的病情均符合进行踝关节损伤的诊断标准，并被确诊。②患者的年龄均在18岁以上。③患者的踝关节均为首次受到损伤。④患者踝关节部位的皮肤完好。⑤患者均在受伤后的48h内就诊。⑥患者对本次研究的内容均知情同意，并签署了知情同意书。

1.2诊断标准

采用临床第5版《外科学》诊断标准。①有踝关节外伤史；②损伤后患者有疼痛、淤斑伴有跛脚行走、局部肿胀；③排除患者踝内外韧带断裂；④局部明显压痛，足外翻动作前下方剧痛，足内翻动作踝下方剧痛。

1.3方法

使用的机器主要是锐珂DRX，摄影条件为正侧位均为65KV、7.1MAs。X线片的数值测量方法主要是：把内踝的尖端当作测量的基点，行一条和胫距的关节面相平行的X直线，并将该条平行线和腓骨外侧和内侧面、内踝尖端、距骨外侧和内侧面的交点分别设置为a、b、c、d、e，同时，以外踝尖端为基础行一条和X线垂直的线Y，将其和X线的交点设为n，和外踝尖端产生的交点设为m。最后，对de、ae、ab和mn间的间距进行测量，测量出的值就是内踝尖的腓骨宽度、踝关节内踝腓骨的尖端距离与外侧皮质距离值、踝关节内外踝尖端及内测距离垂直的距离值。

2.结果

2.1检查结果

观察组检出率94.12%，高于对照组81.25%，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2X线表现

①外翻：21例，其内踝骨折患者多为内踝穴平面处骨折，X线片中骨折线为向内上方斜形及横形，内踝骨折块错位；腓骨与下胫腓联合下方或上方骨折患者X线片能清晰显示骨折线，远折端由内下至外上有移位；距骨脱位患者X线显示踝关节间隙加大。②外旋：18例，其胫腓联合处骨折患者X线显示蝶形或斜形骨折线，由前下至后上；内踝穴撕脱骨折患者X线显示横形骨折，骨折块向腓侧偏向；后踝骨折患者X线显示纵形骨折线；X线可清晰显示关节脱位及骨块错位等情况。③垂直压迫：13例，其内踝骨折及外踝骨折向两侧分离者，胫腓联合可同步出现分离；胫骨远端粉碎性骨折患者胫骨滑车面压缩。④内翻：16例，其外踝骨折患者X线显示横形骨折线，且断端发生移位；联合部下方骨折患者X线显示外踝末端内可见小骨折片。

3.讨论

急性裸损伤属于骨骼肌肉损伤的常见类型,人体每日的活动都会用到踝关节,因此踝关节极易受损踝关节的损伤程度和患者的性别、年龄、职业、体重、体质、运动强度这些因素都有关系。其中，踝关节的扭伤是由于扭曲的暴力超过了关节的承受能力而致，随之而来的是一系列的肌腱、筋膜、神经、血管、细胞等的病程变化，以及因活动受限而引起的身心变化。由于解剖及力学上的特殊性，踝关节非常容易受到损伤，在人体诸关节的损伤中发病率最高。国内未见确切的大规模的流行病学研究报道，可见散在的报道，认为踝关节损伤可见于任何年龄，以青壮年居多，男性多于女性[2]。踝关节损伤占急诊运动创伤病例16％，占医院骨科急诊量的6％～12％，随着现代交通的发展，交通意外伤导致的踝关节损伤也日益增加。在体育界，大多数患者有踝关节损伤，而篮球界损伤度更高。据国外报道所知，踝关节是运动界易发生损伤的部位，踝关节的损伤受性别、年龄、职业、体重、体质、运动强度及其类型等影响，不同的人群发病率不同，甚至在同一人群中，流行病学也受众多因素影响。在人工运动场地上踝关节外翻扭伤发生率比天然草坪运动场地高22％，差异具有统计学意义。早期正确的临床检查及诊断使发生再次损伤的风险降至最低点。

传统的X线检查是临床上应用最广的影像学检查方法。X线具有良好的自然对比度，而且摄影简单，费用低廉，可以满足大部分临床要求。X线检查对骨关节创伤的检查具有十分重要的意义[3]，是踝关节外伤首选的检查方法。X线检查对骨折的诊治影响重大。X线检查能够显示临床上叫较难辨别的不完全骨折以及关节内骨折等情况。但X线片只能提供平面图像，对解剖结构复杂、重叠部位的骨折较难显示，造成漏诊率较高。因此，为降低X线检查漏诊率，需要对以下方面进行改进：①增强X线检查技术，加强责任心，清晰的X线片是正确诊断和防止漏诊的重要因素；②提高医师阅片水平，采用双人阅片报告制度，进一步降低误差；③X线检查与其它影像学检查联用，对于X线平片不能完全排除的患者，应联合其他方法进一步检查；④对患者进行短期复查。

综上所述，在进行急性踝关节损伤检查的过程中，对X线检查方法给予科学、合理的应用，能取得较好的检查效果，且应用X线检查的准确率及患者的满意度都明显优于常规检查，对急性踝关节损伤的诊断具有较高的临床价值，值得在急性踝关节损伤的检查中广泛推广及应用。

【参考文献】

[1]李正权.对急性踝关节损伤患者进行X线检查的准确性研究[J].当代医药论丛，2016，14(8)：28-29.

[2]李红星.急性踝关节损伤X线检查的临床分析[J].医学理论与实践，2015，28(2)：241-242.

[3]李兴光.急性踩关节损伤X线检查的临床研究[J].临床医药文献杂志，2014，1(4)：602.