盐酸利托君治疗前置胎盘的护理

盐酸利托君治疗前置胎盘的护理

刘雯雯唐奕

刘雯雯唐奕（桂林医学院附属医院产科广西桂林541001）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）29-0173-01

【摘要】目的总结盐酸利托君治疗前置胎盘的护理。方法对我院有前置胎盘症状的57例给予5%葡萄糖500ml+盐酸利托君100mg静脉滴注，并在用药过程中做好一般护理、心理护理并严密观察用药反应。结果57例孕妇中宫缩被抑制55例，有效率达90%。结论盐酸利托君的合理使用，及精心护理，可以有效延长孕龄，达到有效的治疗效果。

【关键词】盐酸利托君前置胎盘护理

前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，也是妊娠晚期出血最常见的原因。其发病率国外报道为0.5%，国内报道为0.24%－1.57%。病因目前尚不清楚，如处理不当将严重威胁母儿的生命安全。因此，在治疗前置胎盘，抑制宫缩、减少产前出血、延长孕龄是治疗的关键。临床上常选用的抑制宫缩药物为：盐酸利托君（主要副反应有：母儿心率增快，血糖升高，血钾降低等。在使用盐酸利托君的时候护理人员一定要严格掌握该药的临床应用方法及注意事项，加强巡视，密切观察用药后的效果及副反应。现将我院产科应用盐酸利托君治疗57例前置胎盘的护理观察如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院产科2009年6月－2011年6月确诊为前置胎盘的患者共计为57例，平均年龄为30岁，孕周平均为29周。其中17例，约占30%，初产妇为40例，约占70%。有人工流产史的为23例.中央性前置胎盘为11例，部分性前置胎盘为32例，边缘性前置胎盘为14例。临床表现：不规则下腹胀痛及少量的阴道流血，无心脏病及肝肾病史、糖尿病史，心电图检查均为正常心电图。

1.2用药方法

5%葡萄糖500ml+盐酸利托君100mg静脉滴注，初次剂量为1min5滴，根据宫缩每10分钟增加5滴，直到抑制宫缩或最大剂量为0.35mg/min,有效剂量维持18h后停止点滴,停药前30分钟改口服盐酸利托君片10mg/2h,维持一天,第二天改为20mg/4h,第三天以20mg/6h维持,维持8天停药。用药时需注意孕妇及胎儿心率。

2结果

57例患者中有2例因为产前大出血行剖宫产术，55例使用盐酸利托君药后阴道流血明显缓解、宫缩抑制明显，保胎成功率约为90%。

3护理

3.1心理护理

正确评价孕妇的心理状态，运用合适的沟通方式和技巧；如向孕妇介绍有关前置胎盘的相关知识，了解治疗过程，介绍成功案例。鼓励孕妇说出心中的不安、焦虑和恐惧，并细心给予解答，给予正确的心理支持。同时要及时与家属进行沟通，让家属给予孕妇更多的心理关怀与生活照顾。

3.2一般护理

嘱孕妇绝对卧床休息，鼓励孕妇尽量采取左侧卧位休息，可以减少自发性宫缩，改善胎盘子宫血循环。医务人员要随时密切观察孕妇病情变化，做好各种必要的实验室检查，同时做好各种抢救用药，防止孕妇发生大出血。注意观察阴道流血的量、颜色、有无异味等情况，运用医院专用的计失血量产妇巾，以正确估计阴道出血量。如发现活动性阴道流血，应立即报告医生。前置胎盘表现为无痛性阴道流血，因此夜间要加强巡视，避免发生大出血。医务人员在进行腹部检查或是听取胎心音时动作要轻柔，禁止肛门指检及阴道检查，避免诱发出血。每天进行会阴部护理，一天2次，保持会阴部清洁，避免感染。

3.3饮食护理

因孕妇需长期卧床休息，容易导致便秘，诱发宫缩，引起出血，需给予孕妇正确的饮食指导，建议多吃含蛋白、铁、纤维及易消化的食物，如鱼、牛肉、蛋、动物内脏，蔬菜类、香蕉等。正确的饮食不但可以解除便秘，还可以促进胎儿在宫内的生长发育。

3.4用药护理

用药前应详细询问孕妇病情，严格掌握使用盐酸利托君的适应症及禁忌症，告知孕妇及家属使用该药物的不良反应及注意事项，并不可自行调节药物剂量等，以积极取得孕妇及家属的配合。开始用药时行心电监护4h，监测孕妇的心率、呼吸、血压及胎心音情况。用要后严密观察孕妇宫缩、阴道流血量及用药量情况。保证输入药物剂量的准确性，保持输液的连续性及通畅，我科均使用输液泵进行输液剂量的控制。因盐酸利托君静脉输注时间较长，需严密观察穿刺部位有无红肿、药液有无外漏，点滴是否通畅。注意询问孕妇有无自觉症状；心悸、胸闷、颤抖、恶心，呕吐等。如出现严重不良反应，应马上报告医生，及时给予处理。待宫缩及阴道流血量得到有效控制后18h将改为口服药，要注意按时发药至孕妇，并督促及时口服，并继续严密观察孕妇有无宫缩、阴道流血情况及用药的不良反应。

4讨论

早产是围产儿死亡的主要原因，前置胎盘又是医源性早产的主要原因之一，前置胎盘的积极期待治疗可以延长孕周，为促进肺成熟赢的宝贵时间，从而有效降低围产儿死亡率。在期待治疗中，抑制宫缩药物可以抑制较强的生理性宫缩，达到减少或停止出血的目的。尤其在少量出血，孕妇无低血容量存在时，采用宫缩抑制剂可预防出血量增加，延长孕龄[1]。盐酸利托君（商品名为安宝，羟卞羟麻黄碱）是第一个被美国食品药品监督（FDA）批准用于治疗早产的药物[2]是一种β2—肾上腺受体激动剂，能激动子宫平滑肌中的β2受体，抑制子宫平滑肌收缩，减少子宫的活动而延长妊娠期。使用盐酸利托君最常见的不良反应为心率增快，但均能耐受，当孕妇心率达到120次/分时，宫缩抑制效果作用明显。心率增加和盐酸利托君的剂量正相关，但是随着使用时间延长，心率逐渐稳定并有下降趋势，这是盐酸利托君的一种减敏现象[3]。

总之，使用盐酸利托君治疗前置胎盘是安全、有效的一种治疗方法。已成为保胎药中的首选药。在治疗过程中应加强护理，才能达到有效的治疗效果。

参考文献

[1]田雪萍，周郅隆，刘棣临，高危妊娠的处理[M].第1版.上海：上海科技技术出版社，1986：217－224.

[2]李红萍.卞羟麻黄碱与硫酸镁治疗前置胎盘先兆早产疗效比较[J].河北医药，2007，29（4）：332.

[3]汪云，比较盐酸利托君和硫酸镁在前置胎盘治疗中的临床疗效中国医院用药评价与分析[J].2009，9（8）：632－633.