ICU患者呼吸机依赖的原因分析与干预进展

ICU患者呼吸机依赖的原因分析与干预进展

罗茜

罗茜(靖西人民医院主管护师广西百色533800)

【摘要】目的对ICU患者出现呼吸机依赖的原因进行分析并对干预护理的进展进行探讨。方法随机抽取在2011年1月-2012年2月这段时间里我院收治的呼吸衰竭接受机械通气治疗的患者病例168例，对呼吸机依赖的有65例，成功脱离呼吸机的患者有103例，对两组患的临床资料进行比较分析。结果经研究发现，对呼吸机存在依赖的患者的甲状腺功能相对于成功脱离呼吸机组的患者要低一些，发生神经肌肉的患者人数也比成功脱离组多，两组比较具有显著统计学差异（P<0.05）。结论有很多原因会导致患者对呼吸机产生依赖，因此在治疗过程中应予以必要的注意。

【关键词】ICU患者呼吸衰竭机械通气呼吸机依赖成功脱离

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）12-0046-02

目前在临床上由于呼吸机得到了广泛的应用,机械通气技术现已成为对ICU各种原因引起呼吸衰竭进行抢救的一项主要措施,而且也取得非常显著的临床治疗效果[1]。但是随之而来的呼吸机依赖也已经成为目前临床上实施机械通气进行治疗的过程中比较常见的一种并发症。曾经有相关研究表明,在呼吸监护室发生呼吸机依赖的几率大约在13%左右。一般情况下，通气时间超过72小时，就会被认为是存在呼吸机依赖[2]。在本次研究中，出于对ICU患者出现呼吸机依赖的原因进行分析并对干预护理的进展进行探讨的目的，我们对168例呼吸衰竭行机械通气的患者临床资料进行回顾性分析。以下为本次研究的结果报告。

1资料与方法

1.1一般资料

在本次研究中所抽取的168例呼吸衰竭的临床患者病例中，有男性患者89例以及有女性患者79例，所有患者的年龄均在34-76岁之间，患者的平均年龄在52岁左右，在这168例患者中，患病时间最长的的患者被疾病困扰长达5年之久，患病时间最短的的患者也已有1年的时间，患者的平均患病时间在2.5年左右。以上所统计的患者的所有自然资料均不具有明显的统计学差异，可以在分析中予以应用。

1.2方法

采用随机抽样的方法抽取在2011年1月-2012年2月这段时间里我院收治的呼吸衰竭接受机械通气治疗的患者病例168例，对这168例患者的临床资料进行统计，对产生呼吸机依赖的患者病例资料与成功脱离的患者的病例资料进行比较，找到产生呼吸机依赖的主要原因，并对干预护理的进展进行探讨。

1.3呼吸机依赖的判定标准

呼吸机连续应用超过72小时,脱机后会出现情绪激动,动脉血气发生异常,出现血压增高的现象，大多数情况下增加幅度在20mmHg以上,呼吸速率明显增快,还会伴有胸闷以及大汗等症状。

1.4数据处理

在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，当P＜0.05时，我们认为数据之间有明显的统计学差异。

2结果

在本次研究中，168例患者中产生呼吸依赖的人数为22例约占13.1%，成功脱离的患者人数为146例约占86.9%。详见表1。通过对两组患者的病例资料进行比较发现，对呼吸机存在依赖的患者的甲状腺功能相对于成功脱离呼吸机组的患者要低一些，发生神经肌肉的患者人数也比成功脱离组多，两组比较具有显著统计学差异（P<0.05）。

表1发生呼吸机依赖的概率统计

3讨论

产生呼吸机依赖的主要原因有以下几点:①若是长时间无法对导致呼吸衰竭的病因予以解除容易引起患者产生呼吸肌疲劳的现象,因此而对呼吸机产生一定的依赖,由于有创通气特别是在对通气进行控制时很容易导致膈肌萎缩的现象发生,膈肌线粒体发生丢失,会使呼吸机的依赖因此而加重[3]。②若是进行机械通气的患者出现营养不足时,机体会将蛋白质予以分解从而提供能量,这会导致呼吸肌肌力以及功能下降的发生,呼吸能力发生减退,从而使患者对呼吸机的依赖性得以增加[4]。③营养过高也会导致相对于正常情况下氧气消耗更多,从而会有更多的二氧化碳产生,导致呼吸功能不全或者是使之加重,最终引起呼吸衰竭的发生[5]。

对呼吸机依赖患者所采取的护理措施主要包括:在进行脱机之前应对原发病予以积极治疗,对于心功能较差的患者而言应先对心衰进行控制,使心脏负荷得到改善,从而使心功能不全对脱机的影响得到消除,并且还要对撤机指征予以严格掌握。恢复期应对呼吸肌的锻炼予以加强,使呼吸肌疲劳的发生能够得以减少。一般来说，使用呼吸机的患者的全身情况会相对较差,容易引起在撤机后出现呼吸肌无力,从而会使患者再一次陷入到缺氧的状态当中,致使撤机失败。所以在撤机之前应给予患者必要的肠内外营养。心理护理:若是试脱机失败，大多数患者会对撤机感到十分的害怕与恐惧,因此在撤机之前需要将撤机计划以及呼吸运动训练等向患者讲明让其能够了解,将一些类似病例撤机成功的经验以及图片资料向患者进行介绍,使患者的恐惧心理得到减轻,与患者的沟通要加强,对患者的需求予以了解并给尽量予以满足。

综上所述，尽管,目前已经有很多的临床护理工作者着手为存在呼吸机依赖的病人制定有针对性的护理目标以及个性化的护理措施,也获得了很好的效果。但是现阶段对于呼吸机依赖病人的护理措施的有效性以及实证性的研究报道还不是很多。所以,对呼吸机依赖的相关因素予以准确把握,并结合患者的实际情况对一些科学有效的护理措施予以合理的制定,从而使患者的异常的心理状况得到有效地调整,依旧是在今后的研究工作中的重点。

参考文献

[1]马迎民,潘亮,周飞虎,等.程序化拔除气管插管在肝移植术后病人中的应用[J].中华肝胆外科杂志,2009,11(14):237-239.

[2]任华蓉,范红芬.COPD机械通气并发呼吸机依赖的原因及护理干预[J].国外医学护理学分册,2008,24(22):289-290.

[3]王春宝,杨敏,熊剑飞,等.有创机械通气呼吸机依赖病人的治疗对策探讨[J].内科急危重症杂志,2009,12(12):357-358.

[4]袁莉萍,田宏.1例慢支合并肺气肿老年病人机械通气86日成功脱机的护理[J].临床护理杂志,2009,24(16):336-337.

[5]张志敏,王京陨.老年呼吸衰竭病人使用呼吸机停机时的护理47例[J].中国实用护理杂志,2006,20(23):112-113.