小剂量米索前列醇在剖宫产术后足月瘢痕子宫引产中的应用

小剂量米索前列醇在剖宫产术后足月瘢痕子宫引产中的应用

王艳艳李群王亚丽

王艳艳李群王亚丽

（天水市第一人民医院甘肃天水741000）

【摘要】目的：探析小剂量米索前列醇在剖宫产术后足月瘢痕子宫引产中的应用效果。方法：选择我院有引产指征的68例剖宫产术后足月瘢痕子宫妊娠产妇，随机分两组，每组各34例。其中对照组选用缩宫素引产，研究组采用小剂量米索前列醇（25μg）进行引产，对比两组的引产效果。结果：研究组的引产成功率91.18%，较对照组的70.59%要高（P＜0.05）；研究组诱发临产时间（13.26±6.88）h，显著短于对照组的（20.74±8.52）h；两组产后出血率、胎儿窘迫率和新生儿Apgar评分比较无显著性差异（P＞0.05）；引产期间，研究组出现并发症几率8.82%，对照组为5.88%，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：与缩宫素相比，剖宫产术后足月瘢痕子宫引产中采用小剂量米索前列醇能够有效提高引产成功率，缩短临产时间，且其安全性较高，具有临床推广意义。

【关键词】小剂量；米索前列醇；瘢痕子宫妊娠；引产

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）11-0135-02

剖宫产后必然会导致子宫出现瘢痕，而有研究报道[1]，瘢痕子宫妊娠者在妊娠期发生并发症的几率较普通妊娠者明显升高，尤其是在孕中后期，部分瘢痕妊娠者因出现严重的并发症无法继续怀孕而需给予引产以改善母婴的妊娠结局。以往临床常应用缩宫素进行引产，其虽能够促宫颈成熟，但引产所需时间较长，极易诱发胎儿窘迫、产妇疲劳等。本研究于2016年2月—2017年11月对34例剖宫产术后足月瘢痕子宫妊娠产妇予以小剂量米索前列醇引产，获得了不错的效果，其具体过程如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择我院2016年2月—2017年11月有引产指征的68例剖宫产术后足月瘢痕子宫妊娠产妇作为研究对象，均为剖宫术后瘢痕子宫妊娠(前次手术过程顺利，无切口感染及切口延伸)，且符合引产的指征，宫颈成熟度（Bishop）评分小于6分，孕妇和家属对本研究知情，签订了同意书；排除伴有肝肾脏器疾病、急性生殖道炎症的孕产妇。应用随机数表法将上述孕妇分两组，对照组（n=34）年龄24～38岁，均龄（29.35±2.82）岁，孕周37～40周，平均（38.14±0.71）周；研究组年龄24～37岁，均龄（29.16±2.84）岁，孕周37～40周，平均（38.20±0.74）周，两组基本状况差异不明显（P＞0.05）。

1.2方法

对照组选用缩宫素静滴引产，具体为：第1d，将2.5U的缩宫素注射液（批准文号H32025280，南京新百药业，规格1ml:5U）溶于500ml的5%葡萄糖注射溶液，用静脉输液泵进行输液治疗，初始输液速率为8滴/min，随后依照产妇宫缩、胎心状况调整速率，每隔30min调整1次，每次每分钟增加8滴，至出现有效宫缩（10min内发生了3次宫缩，且持续30s）为止，但最大速率不超过40滴/min。若缩宫素调至最大速率后产妇仍未发生有效宫缩，则停药于次日再次静滴，连续静滴3天。

研究组采用小剂量米索前列醇（25μg）进行引产，具体为：（1）指导产妇排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道；（2）先用药品切割器将0.2mg米索前列醇片（批准文号H20084598，浙江仙琚药业，规格0.2mg/片）分成8份，每份25μg。随后把25μg的米索前列醇片缓慢置入产妇的阴道后穹窿，嘱产妇卧床休息；（3）观察产妇宫缩情况，一旦出现规律宫缩则推入产房。每日药量不超过25μg。

1.3观察指标

（1）对比两组的引产成功率。若在引产开始的72h以内产妇已临产或分娩则表示引产成功[2]。（2）对比两组产妇诱发临产时间以及母婴结局。（3）比较两组相关引产并发症发生状况。

1.4统计学方法

应用SPSS20.0软件，计数数据用χ2检验；计量数据以（x-±s）表示，用t检验。P＜0.05表明差异显著。

2.结果

2.1两组引产情况对比

研究组34例产妇中，引产成功31例、失败3例；而对照组34例产妇中24例引产成功、10例引产失败。研究组的引产成功率91.18%，较对照组的70.59%要高，差异明显（χ2=4.660，P=0.031）。此外，研究组诱发临产时间（13.26±6.88）h，显著短于对照组的（20.74±8.52）h，差异有统计学意义（t=11.381，P=0.000）。

2.2两组母婴情况比较

两组的产后出血率、胎儿窘迫率和新生儿Apgar评分比较无显著性差异（P＞0.05），见表。

2.3两组相关引产并发症发生情况比较

引产期间，研究组出现2例发热，1例宫缩过频，其总并发症几率8.82%（3/34）；对照组出现2例发热，其并发症几率5.88%（2/34），组间对比，χ2=0.216，P=0.642，差异不明显。

3.讨论

近年，随着医疗技术的不断发展，瘢痕子宫妊娠孕妇经阴道试产成功的案例越来越多。但在阴道试产过程中，宫颈成熟度则是引产成功的关键因素，宫颈条件较差的瘢痕子宫孕妇必须要先进行促宫颈成熟治疗。目前，促宫颈成熟的方法有药物、机械性扩张等。其中，缩宫素为临床引产治疗的常用药物，其能够选择性地与子宫平滑肌受体结合，刺激子宫平滑肌收缩，且应用静滴的给药方式，可达到起效迅速的效果。但缩宫素是通过利用缩宫素受体来发挥促宫颈成熟的作用，而缩宫素受体在宫颈处分布较少，故其对机体子宫下段、宫颈处肌肉敏感性不高，致使其引产效果欠佳。米索前列醇也是引产常用药的一种，其属于前列腺素E1衍生物，将其直接作用于宫颈后，可激活胶原分解酶活性，刺激宫颈组织分泌各种蛋白酶，使宫颈软化，促进宫口扩张，与此同时米索前列醇还可有效提高子宫平滑肌张力，促zd进子宫收缩[3]。本研究为探析小剂量米索前列醇和小剂量缩宫素在足月瘢痕子宫引产中的应用效果，特选择68例孕产妇作分组研究，结果发现，应用米索前列醇的研究组其引产成功率较采用缩宫素的对照组要高，且研究组诱发临产时间也短于对照组（P＜0.05），另两组产妇的产后出血几率、新生儿Apgar评分、相关并发症发生几率比较未见显著性差异（P＞0.05），与张丽丽等[4]的研究报道基本一致。由此可知，与缩宫素相比，剖宫产术后足月瘢痕子宫引产中采用小剂量米索前列醇能够有效提高引产成功率，缩短临产时间，且其安全性较高，具有临床推广意义。

【参考文献】

[1]李慧，周平，洪淑贞，等.宫颈球囊用于瘢痕子宫再次足月妊娠产妇促宫颈成熟的效果分析[J].中国计划生育学杂志，2015，23(7):458-460.

[2]单丹，胡雅毅.瘢痕子宫妊娠引产及促宫颈成熟的研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2016，12(2):228-231.

[3]高玉梅，周贞然，程妙捷.口服米索前列醇溶液用于瘢痕子宫孕妇引产的可行性观察[J].世界中医药，2015(10):1279-1280.

[4]张丽丽，李海波，林文静.小剂量米索前列醇联合利凡诺在瘢痕子宫妊娠引产中的应用效果[J].中国妇幼健康研究，2016，27(11):1419-1420.