1148例住院患儿医院感染及抗生素应用情况调查分析

1148例住院患儿医院感染及抗生素应用情况调查分析

姜兰哈斯也提·吾买尔杨萍

姜兰哈斯也提·吾买尔杨萍(新疆乌鲁木齐儿童医院新疆乌鲁木齐830002)

【摘要】目的了解医院感染与抗生素的应用情况及医院感染控制与管理中存在的问题，提高医院感染管理水平，合理使用抗生素。方法采用回顾性调查的方法，对2011年1月1日-2011年1月31日出院病历及医师报告进行分析。结果共调查1148例，发生医院感染67例,医院感染率为5.84%,感染部位以上呼吸道为主，抗菌药物使用率为94.69%，一联用药为65.23%、二联用药为27.23%、三联用药为6.35%；病原学送检率为74.90%。结论消化科及神经康复科为医院感染高发科室，在抗生素使用方面尚存不足，应及时加强对医院感染率高的重点科室的监控并合理使用抗菌药物。

【关键词】医院感染感染部位抗生素使用

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）20-0094-02

为了解我院医院感染与抗生素应用情况，增强医务人员医院感染控制意识，为制定合理的监控措施提供依据。我院医院感染管理科对2011年1月1日-2011年1月31日所有出院患者进行了医院感染的调查。现将调查结果总结如下。

1资料与方法

1.1调查对象

2011年1月1日-2011年1月31日各临床科室所有出院患者的出院病历共计1148份。

1.2调查方法

采用出院病历与医师报告相结合的回归性调查的方法进行医院感染病例诊断，并由感染科的工作人员填写统一的医院感染病例报告卡、医院感染登记表及抗生素使用情况表。

1.3质量控制

以医院感染专职人员为主，病案室的工作人员配合。调查病历前，对参与调查的工作人员就医院感染诊断标准进行了培训、考核，尽量保证所填信息真实有效。

1.4诊断标准

医院感染病例的确定依据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》。

1.5数据处理

用EpiData3.0软件建立数据库，录入资料，设置界值并进行逻辑查错；数据施行双人双遍录入，进行一致性检验，核对录入错误的数据，直到两个数据库一致。采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析。

2结果

2.1医院感染率

调查出院患者1148例，年龄在0-16岁之间，其中，男性713例，女性435例，发生医院感染67例，医院感染率为5.84%。

2.2医院感染的发生率及各科室分布情况

感染率最高的前3位科室为：消化科、神经康复科及神经内科，感染率依次为13.24%、12.96%及7.25%。

各科室医院感染率

2.3医院感染部位分布情况

医院感染的部位的前三位为上呼吸道40例，占59.70%；胃肠道感染16例，占23.88%；下呼吸道10例，占14.93%。

医院感染部位分布构成比（%）

2.4抗生素使用情况

在本次调查中，出院患者中有1087例使用了抗生素，使用率为94.69%。使用率最高的三个科室依次为感染科（100%）、呼吸科（99.38%）、重症医学科（98.99%）。一联用药为65.23%、二联用药为27.23%、三联用药为6.35%、四联用药为1.20%。

医院抗生素使用调查表

2.5病原菌送检率

本次调查中，全院病原学送检率为74.90%，其中，外一科送检率仅为7.2%，外三科为8.4%，骨科为20%，耳鼻喉为26.4%，神经康复科为63%。

3讨论

3.1医院感染率

我院近3年的医院感染监测数据显示，医院感染率为4.22%，本次监测现患率5.84%，较既往感染率高，可能由于儿童疾病特别是呼吸道和胃肠道疾病有明显的季节性，而这两种疾病又是儿童医院感染最高的疾病，按照国家卫生部要求床位100-500张之间的医院，医院感染发病率应≤8.00%[1]，本结果符合医院感染管理规范的标准。但我医院严格要求，希望将医院感染率控制在4.5%以内，考虑原因主要本调查时间为1月份乌鲁木齐的天气较冷，是儿童呼吸道疾病高发时期。我院属儿科专科医院，由于收治患者的特殊性，医院感染率略高于全国平均水平，这与国内外所报道的相一致[2]。

3.2医院感染科室、部位构成比

我院感染率最高的前3位科室为：消化科(13.24%)、神经康复科(12.96%)及神经内科(7.25%)。感染部位分布主要为上呼吸道(59.70%)、胃肠道(23.88%)、下呼吸道(14.93%)。与孙立新等[3]报道儿童专科医院感染分布特点：上、下呼吸道、胃肠道前3位不相同，我院胃肠道院内感染高于下呼吸道感染。综合分析，消化科和神经康复科院内感染超标。消化科以胃肠道感染为主，陪护人员的手卫生和饮食卫生做好宣教。院内感染主要由于各科室加床、病人多增加了感然的机会，故需要加强健康宣教和护理，加强通风换气保持室内空气新鲜，又要注意防止患儿感冒。患者住院时间较长，易发生医院感染。

3.3抗生素使用情况

大部分临床科室对医院感染的治疗主要以增加抗菌药物的使用来达到控制目的，但这除了容易造成不良反应外，更严重的危害就是造成病原菌对抗菌药物的耐药与体内菌群失调，从而导致治疗失败[4]。本调查显示，我院抗生素使用率为94.69%，高于抗生素使用率≤75%的标准，超标原因主要由于感染性患儿多，各科室加床收治病人。抗生素使用的前五位分别是头孢哌酮、头孢他定、阿莫西林、头孢肟钠、头孢呋辛钠。抗菌药物使用目的方面，内科以治疗性使用抗菌药物为主,而外科预防性使用抗菌药物明显高于内科，而抗菌药物联用方面外科以一联用药为主,占65.23%，二联用药占27.23%，三联用药占6.35%、四联用药占1.20%。内科联用较外科明显多。全院病原学送检率为74.9%，高于卫生部≥50%的标准，但是，外一科送检率仅为7.2%，外三科为8.4%，骨科为20%，耳鼻喉为26.4%。以上结果显示，该科室仍存在经验用药的可能，卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》规定抗菌药物品种的选用原则，应该根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物的敏感或耐药的结果而定[5,6]，用药前送检率不高，会造成经验用药情况的增加与药物选用上的盲目性。

通过此次对医院感染的调查，发现我院抗菌药物使用率较高，存在预防性使用抗菌药物过高、联用率较高的问题。因此，在结合各个科室患者病情特点的基础上还要加强对临床医师抗菌药物使用知识的培训，提高医生的整体水平。

参考文献

[1]王少利,袁晓宁,赵心懋,等.北京市某三甲医院住院患者医院感染监测分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(7):941-943.

[2]LeblebiciogluH.PrevalenceofnosocomialinfectionsinintensivecareunitsinTurkey:amulticentre12daypointprevalencestudy[J].ScandInfectDis,2004,36(2):144-148.

[3]孙立新,刘翠青,刘素哲.儿童专科医院医院感染特点及预防控制[J].中华医院感染学杂志,2006,16(5):521-523.

[4]王秀珍,严向明.儿童医院医院感染现患率调查与分析[J].中华感染学杂志,2011,21(1):46-48.

[5]任南,吴安华,冯丽,等.住院患者抗菌药物临床应用横断面调查[J].中华医院感染学杂志,2006,16(9):1048-1050.

[6]肖永红,王进,赵彩云,等.2006-2007年Mohnarin细菌耐监测[J].中华医院感染学杂志,2008,18(8):1051-1056.