持续抗生素盐水冲洗治疗化脓性膝关节炎的护理

持续抗生素盐水冲洗治疗化脓性膝关节炎的护理

赵建荣张丽琴

赵建荣张丽琴（山西省古交市中心医院骨科山西古交030200）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）39-0269-02

【摘要】目的探讨化脓性膝关节炎置管灌洗术的护理。方法对38例不同年龄化脓性膝关节炎患者采用持续抗生素盐水冲洗，全身选用致病菌敏感的抗生素，同时加强全身营养支持，严密观察引流液性质、量及颜色。以患肢制动抬高，并进行针对性护理，加强基础护理和健康教育。结果所有患者情绪稳定，营养状况明显改善，38例按期拔管，2例延期拔管，随访无复发。结论持续灌洗和全身选用致病菌敏感的抗生素是治疗膝关节化脓性关节炎的有效手段，严密观察引流的性质、量及颜色，营养支持及健康教育是保证患者恢复和避免发生并发症的重要护理手段。

【关键词】化脓性膝关节炎置管灌洗护理

化脓性膝关节炎是常见病，多发病，若治疗不得当，常导致关节功能严重丧失，我院采用持续抗生素盐水冲洗治疗化脓性膝关节炎38例，具有创伤小，恢复快，效果好等优点，现将护理报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料本组共38例，男26例，女12例；年龄8岁～35岁，平均34岁；右膝16例，左膝12例，病程4～7天。患者主要表现为全身发热、关节肿胀、局部皮肤温度高、关节压痛、活动受限，X线检查未发现无明显结构改变。血常规白细胞计数增高，关节穿刺抽出脓性积液，镜下可见大量脓细胞。入院后行置管冲洗引流术。

1.2手术方法本组38例患者均在硬膜外麻醉下取髌骨旁外侧切口约6厘米，依次切开皮肤、皮下、筋膜及关节囊，吸净关节内液体后，清理脓苔，冲洗关节腔，病灶内交叉置两根带侧孔的输血器，同一根输血器既有灌注口又有引流口，术后可交叉使用，以免堵管，切口一期缝合，若切口张力太大可用细钢丝缝合，以免切口内线头过多。术后1～3d，液体总量为6000～8000ml/d,冲洗液以生理盐水500ml+庆大霉素8万U或根据细菌培养药敏试验选择抗生素配制，24小时内滴入。3～7d液体总量改为3000～4000ml,7d后液体总量改为2000ml连续3d从灌注管内滴入，固定出入口，然后逐层严密关闭切口。

2结果

本组38例术后3～5天体温均恢复正常，膝关节疼痛、肿胀逐渐消失，平均4天；5～8天引流液逐渐清亮；连续三次做细菌培养及药敏阴性；平均10天拨出引流管；抗菌素静滴平均14天，出院后随访，术后7周患侧膝关节活动基本恢复到健侧膝关节活动水平，屈膝略受限，经功能锻炼后恢复正常。

3护理

3.1术前护理

3.1.1环境准备：一般在手术室进行，用30W功率紫外线双灯管对空气消毒1小时，地面用500mg/L健之素湿拖。

3.1.2物品准备：备齐输血器2个、穿刺包、5ml注射器、利多卡因2支、引流袋1个、无菌手套2副、生理盐水数瓶、高分子医用导管2个、纱布20多块。

3.1.3患者准备：术前常规备皮，同时做好患者心理准备，患者起病急，病情重，对疼痛及治疗不了解，易产生恐惧和紧张心里，在治疗和护理上不合作，护士应主动关心、照顾患者，讲解治疗的目的和过程，教会患者术中及术后配合，指导并教会患者术后进行功能锻炼，协助患者取平卧位，常规消毒下肢。

3.2引流冲洗的护理保持冲洗管和引流管通畅是治疗护理的关键[1]。

3.2.1密切观察引流液的性质，颜色及量并及时记录，冲洗时要合理调节滴速，随着引流液颜色的变淡，应逐渐减量，直至引流液完全澄清为止，冲洗时严格交接班，保持出入量平衡，若入量多出量少数量差异大，通知医生查找原因及时处理。

3.2.2保持冲洗引流管道的通畅，避免扭曲，受压，输入管的输液瓶应高于患肢70～80厘米，引流管宜与一次性负压引流器相连或使用中心负压吸引器引流，并保持负压状态，引流管位置应低于患肢50厘米～60厘米。

3.2.3在冲洗过程中，一般维持滴速为每分钟60～80滴，可根据引流液的清晰度调节滴速。3～5天后滴速可维持每分钟30～40滴，应及时更换冲洗液，倾倒引流液，并严格遵守无菌操作规程，更换负压引流器时应用血管钳夹闭引流管的近侧端，以防止与空气相通。患肢应给予皮肤牵引或石膏托外固定，以防关节挛缩畸形。

3.2.4及时排除故障：术后3～5d坏死组织、血凝块易堵塞引流管，使管道受压，扭曲，因此术后24h内每隔2～3h宜加快滴注30s,使液体直线冲入病灶，变换体位，促使引流通畅，若有堵管，则需在无菌操作下交替使用备用引流管，确保引流通畅。

3.2.5根据细菌培养和药物敏感试验的结果，适量选用腔内冲洗液的抗生素。

3.2.6并发症护理：应抬高患肢，加强练习肌肉等长收缩运动，次数由少到多，强度由弱到强，每次以患者感觉肌肉轻微酸痛为度，循序渐进，不可用力过猛，做抬臀，深呼吸，促进血液循环，减少肌肉萎缩，关节僵硬等并发症的发生。

4拔管护理

待病灶局部无炎症，引流液清澈透明，3次细菌培养阴性，血常规、ESR、CRP正常，则停止负压引流。拔管前停止冲洗，继续负压引流1-2d，以吸尽残余液体，无菌包扎。同时加强皮肤护理，防止继发感染[2]。

5讨论

化脓性膝关节炎容易复发、致残率高，若早中期不积极治疗，到化脓性渗出期关节软骨会形成不同程度破坏，发生关节粘连致关节功能损伤，而早中期关节腔持续冲洗治疗效果满意。ESR和CRP是诊断感染比较敏感的重要指标，如果ESR>30mm/h，CRP>10mg/L则高度怀疑存在感染的可能性[3]。若能对CRP进行动态观察，对于诊断判断化脓性感染和判断抗生素的疗效更有价值[4]。在全身应用抗生素的同时也须局部应用抗生素，方法是持续敏感抗生素溶液的局部滴注引流，该方法极大的提高了化脓性膝关节炎的治愈率，抗生素溶液持续灌洗引流的优点：（1）持续冲洗管腔大、韧性好、不易变形，不用挤压引流管，易操作，速度可快可慢，无堵塞、渗漏，患者恢复快；（2）伤口完全闭合，可防止继发感染；（3）冲洗使关节腔膨胀、饱满，可防止、减少关节粘连，有助于关节功能恢复；（4）继续将细菌及毒素、渗血及时冲出伤口，既降低了细菌的密度，也减少了细菌繁殖的条件，因此，可以达到充分引流的目的；（5）冲洗过程带入敏感抗生素，结合全身抗生素的应用，提高了局部伤口抗生素的浓度，起到抑制和杀灭病原菌的作用。本组为发生继发性感染，疗效满意。

参考文献

[1]严晓云，鲁秀萍，林丽.闭式冲洗引流术治疗化脓性关节炎的护理观察[J].河南外科学杂志，2003，9（3）：42.

[2]李敏，王立云.化脓性关节炎双管冲洗引流的护理[J].中华实用医药杂志，2005，3（8）：63.

[3]卢宏章，朱天岳，柴卫兵，等.感染后关节的初次人工关节置换术[J].中华骨科杂志，2004，24（4）：203-206.

[4]李军，朱天岳，文兰成，等.髋关节置换术后迟发感染的诊断与治疗[J].中华骨科杂志，2005，25（11）：674-678.