剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断价值分析

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断价值分析

黄建国彭淑娟刘海莺

厦门莲花医院超声科，福建厦门360009

目的：讨论如何运用二维超声提高剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值。

1资料与方法

1.1临床资料

我院2016年通过二维彩超检查，共发现剖宫产术后子宫瘢痕妊娠6例，患者均为育龄期妇女，剖宫产术后1-17年，剖宫产次数1-2次，方式为子宫下段横切口，停经约6周-10周，其中2例无典型临床症状，4例有不规则阴道出血，超声检查所有患者均提示孕囊或不均质团块位于子宫下段前壁切口处，周边有少许或丰富血流信号，该处子宫肌层菲薄，最薄处0.1-0.4cm；1例误诊为宫内妊娠行人流清宫术后反复阴道出血，重复超声时发现瘢痕妊娠，4例经局部注射药物治疗+清宫术，1例经腹腔镜病灶挖除术+瘢疤修补术证实。

1.2仪器与方法

仪器为ALOKa-10、ALOKa-F75彩色超声仪，探头频率为3.5～10MHz，采用经腹和经阴道超声两种途径联合应用，多切面扫查仔细观察妊娠物着床位置，与剖宫产瘢痕关系，若为瘢痕妊娠则进一步观察妊娠物大小、形态、回声、内部及周边血流情况、瘢痕处子宫肌层厚度、宫腔及宫颈的情况，经阴道超声观察瘢痕妊娠的回声结构、血流情况、肌壁厚度优于经腹超声，经腹超声在整体观察瘢痕妊娠位置、与子宫下段、膀胱的关系及宫体、宫颈情况时更有优势。

2结果

6例病例经治疗或术后证实，证明超声诊断准确率达84%，1例误诊，利用超声检查能够对瘢痕早期妊娠的位置、范围、子宫肌层的厚度以及清楚显示病灶的大小、范围及剖宫产切口瘢痕处肌层的厚度、距浆膜层距离，并可观察剖宫产瘢痕处血流分布及妊娠物周边血流来源等，为子宫瘢痕妊娠提供可靠客观的诊断依据。因此，经阴道彩色多普勒超声检查是诊断子宫瘢痕妊娠最为直观、准确的首选检查手段。

3讨论

剖宫产术后瘢痕妊娠（CSP）是指孕囊着床于剖宫产术后的切口瘢痕上，属于一种特殊类型的异位妊娠，孕囊完全或部分位于宫腔外，周围被子宫肌层及纤维瘢痕组织包绕。按照声像图的特征将瘢痕妊娠分为三型，分别为：①单纯孕囊型（孕囊完全植入型）；②混合回声包块型；③部分位于子宫腔型（孕囊部分植入型）。超声学特点主要有以下几方面：①子宫腔与宫颈管内未见胚囊，可见内膜线。②子宫下段前壁瘢痕处见胚囊附着或不均质团块。③瘢痕处肌层连续性中断，肌层变薄，与膀胱间隔变窄。④彩色多普勒血流显像显示胚囊或不均质团块周围可见高速低阻血流信号，阻力指数（RI）一般＜0.4-0.5。以上诊断标准仅使适用于外生型的CSP的超声诊断，内生型的妊娠囊位于瘢痕处外还有一部分位于宫腔下段，甚至达宫底宫腔，或者伸至宫颈管内。需要注意的是：瘢痕妊娠时宫腔内不一定没有妊娠物，但必须有一部分妊娠物位于瘢痕处。

4鉴别诊断

CSP容易与宫颈妊娠及流产相混淆。为了减少误诊，Jurkovich等强调妊娠囊与膀胱之间应存在子宫肌层的变薄、缺失，并增加如下诊断标准：

(1)在彩色多普勒超声中，CSP的妊娠囊血流灌注良好，而流产的妊娠囊存在血流灌注缺失；

(2)“滑动器官征”阴性：当阴道内探头轻轻加压时，妊娠囊在子宫内口水平的位置无移动。

与宫颈妊娠区别在于：瘢痕妊娠于子宫下段瘢痕处见妊娠囊或混合回声包块，而宫颈妊娠时超声示宫颈管异常膨大，内见妊娠囊或混合回声包块，宫颈内口紧闭、外口松弛。

参考文献：

[1]戴晴，袁岩，苏娜.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断价值[C].中国超声医学工程学会第三届全国妇产及计划生育超声医学学术会议论文汇编，2010年

[2]超声医学百科