腹腔镜与开腹手术治疗上消化道穿孔疗效比较

腹腔镜与开腹手术治疗上消化道穿孔疗效比较

高铁见

湖南省常德市汉寿县普安医院415900

摘要：目的：比较腹腔镜与开腹手术治疗上消化道穿孔的疗效。方法：纳入2012年6月—2015年2月上消化道穿孔患者70例，按手术方法不同将其分为腹腔镜组35例与开腹组35例。对比两组患者平均失血量、寻找病灶时间、切口长度、术后进食时间、住院时间、术后并发症发生率和镇痛药物使用率。结果：腹腔镜组术后并发症发生率和镇痛药物使用率低于开腹组，组间数据差异显著，经X2检验对比后有统计学意义（P＜0.05）；腹腔镜组患者平均失血量、寻找病灶时间、切口长度、术后进食时间、住院时间均优于开腹组，组间数据差异显著，经t检验对比后有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜上消化道穿孔修补术对上消化道穿孔的治疗价值确切，创伤小、疼痛低，并发症少，术后恢复快，值得推广。

关键词：腹腔镜；开腹手术；上消化道穿孔；疗效；比较

上消化道穿孔为常见急腹症，患者病情发展快，需紧急采用手术处理，避免恶化威胁患者生命安全。传统开腹手术创伤大，临床应用受到一定限制[1]。本研究探讨了腹腔镜上消化道穿孔修补术对上消化道穿孔的治疗价值，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

纳入2012年6月—2015年2月上消化道穿孔患者70例，均经X线和B超、CT等诊断方式确诊，所有患者均表现为上腹部剧烈疼痛，X线下可见膈下游离气体。将腹部手术史、严重肝肾功能不全、上消化道恶性肿瘤穿孔者排除。所有患者或患者家属均知情同意，签署知情同意书。

并随机分为两组，腹腔镜组35例患者中男性、女性患者各为21例和14例。年龄在32-78岁之间，平均年龄为45.72±6.21岁。其中，十二指肠溃疡穿孔22例，胃溃疡穿孔13例。

开腹组35例患者中男性、女性患者各为22例和13例。年龄在32-80岁之间，平均年龄为45.89±6.81岁。其中，十二指肠溃疡穿孔23例，胃溃疡穿孔12例。

两组患者一般资料男女比例和年龄、穿孔部位等方面均无显著差异，具有良好的可比性，不对结果造成干扰，P＞0.05.

1.2方法

开腹组患者行开腹上消化道穿孔修补术[2]。从右上腹直肌作切口，入腹后进行常规消化道穿孔修补术，术后放置引流管。

腹腔镜组患者行腹腔镜上消化道穿孔修补术，患者行气管插管全身麻醉，取平卧位，建立气腹后，在脐下作大约10毫米的横切口，置入10mmTrocar建立观察孔，并置入腹腔镜，在腹腔镜下对腹腔内穿孔部位进行仔细探查，明确穿孔部位，并用吸引器将腹腔积液吸净，沿着穿孔边缘开外5毫米左右，与消化道纵轴垂直，取3-0可吸收缝合线对病灶进行缝合，伤口以大网膜覆盖并固定，对切口缝合进行检查妥善后，用生理盐水充分冲洗腹腔，并放置引流管[3]。

1.3观察指标

对比两组患者平均失血量、寻找病灶时间、切口长度、术后进食时间、住院时间、术后并发症发生率和镇痛药物使用率。

1.4统计学处理

本次研究的数据采用SPSS20.0软件统计分析，术后并发症发生率和镇痛药物使用率属于计数资料用%表示，采用χ2检验。平均失血量、寻找病灶时间、切口长度、术后进食时间、住院时间属于计量资料，用x±s表示，用t检验，P＜0.05为有统计学意义标准。

2结果

2.1术后并发症发生率和镇痛药物使用率比较

腹腔镜组术后并发症发生率和镇痛药物使用率低于开腹组，组间数据差异显著，经X2检验对比后有统计学意义（P＜0.05），如表1.

3讨论

近年来，消化道溃疡疾病发病率有逐年升高趋势，上消化道溃疡如胃溃疡和十二指肠溃疡非常常见，其发病后可并发上消化道溃疡穿孔。随着人们健康意识增强，胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂等药物的应用一定程度上降低了溃疡穿孔发生率。而在消化道穿孔发生后，因病情危重，常行手术治疗，传统开腹手术创伤大，存在明显瘢痕，且手术清理不彻底[4]。

随着微创技术的发展，腹腔镜手术越来越多应用于上消化道穿孔治疗中，可同时发挥诊断和治疗作用，跟传统开腹术对比，腹腔镜上消化道穿孔修补术主要优势体现在可在：（1）腹腔镜开阔的视野下清晰显示患者病变情况，并结合体检结果、病史等提高确诊率[5]，其通过将腹腔镜探头置入腹腔并以清晰电视画面呈现腹腔内情况，有助于医师更好分析和观察，凸显其微创性和高效性。（2）腹腔镜手术切口小，可减少术后瘢痕，提高美观度；手术切口小，可降低术中出血量，且手术暴露面积小，有利于降低感染率[6]。同时，手术操作更为简便快捷，可缩短手术操作时间，也有利于术中过长时间暴露对切口感染的影响。（3）对老年患者来说，开腹手术风险大，出现过多出血或严重并发症可致患者死亡，而腹腔镜手术安全性则大大提高，患者耐受性高[7]。（4）因腹腔镜手术可避免打开腹腔，对胃肠道牵拉作用小，可避免对胃肠道蠕动功能的影响，减少术后肠粘连发生率，因而术后胃肠功能恢复快，住院天数明显缩短，对减少医疗负担也有帮助[8]。

本研究显示，腹腔镜组术后并发症发生率和镇痛药物使用率低于开腹组，平均失血量、寻找病灶时间、切口长度、术后进食时间、住院时间均优于开腹组，提示腹腔镜上消化道穿孔修补术对上消化道穿孔的治疗价值确切，创伤小、疼痛低，并发症少，术后恢复快，值得推广。

参考文献：

[1]张炽棠.腹腔镜与开腹手术治疗上消化道穿孔疗效比较[J].中国现代普通外科进展，2012，15（1）：62-63.

[2]解挺.腹腔镜与开腹手术治疗上消化道穿孔疗效比较[J].中国社区医师，2015，25（14）：35-35，37.

[3]余春，毛兴龙，林水泉等.加速康复外科理念在腹腔镜上消化道穿孔修补术中的应用[J].肠外与肠内营养，2013，20（3）：139-141.

[4]张传宝，安慧玲，张海涛等.腹腔镜在上消化道穿孔手术中的应用[J].河北医药，2010，32（14）：1913-1914.

[5]李园钟.腹腔镜上消化道穿孔修补术25例临床疗效观察[J].吉林医学，2012，33（17）：3705-3706.

[6]祁怀玉.用腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗上消化道穿孔的疗效探析[J].当代医药论丛，2015，15（7）：262-263.

[7]董浩，齐海燕.腹腔镜手术治疗上消化道穿孔60例效果观察[J].陕西医学杂志，2014，22（9）：1188-1189.

[8]刘沛华.腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗上消化道穿孔的疗效[J].实用临床医学，2015，31（2）：46-47.