沙丁胺醇对慢性阻塞性肺疾病患者单肺通气时肺萎陷的影响

沙丁胺醇对慢性阻塞性肺疾病患者单肺通气时肺萎陷的影响

陈慧丽吴红杰

新疆哈密地区第二人民医院839001

摘要：目的探讨沙丁胺醇对慢性阻塞性肺疾病患者单肺通气时肺萎陷的影响。方法将88例慢性阻塞性肺疾病患者随机分为观察组和对照组，对照组采用吸氧后麻醉诱导，观察组在吸氧后麻醉诱导前给予200ug沙丁胺醇气雾剂，对比观察两组患者的肺萎陷情况。结果在单肺通气后第10min和20min时对患者进行血气分析结果显示，观察组患者的血氧分压和肺萎陷评分明显优于对照组，观察组的二氧化碳分压明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对慢性阻塞性肺疾病患者单肺通气时采用沙丁胺醇可以降低二氧化碳分压，提升血氧分压，有利于保证患者安全进行手术，加速肺萎陷速度。

关键词：沙丁胺醇；慢性阻塞性肺疾病；单肺通气；肺萎陷

慢性阻塞性肺疾病是一种临床常见的慢性破坏性气道炎症，以不完全性气流受限为主要特征，会增加气道压力、二氧化碳分压、气道阻力，所以通过扩张气道的药物和手术治疗是改善和治疗的关键【1】。单肺通气主要利用健侧肺进行通气的方法，通过隔离患侧肺叶，保护健侧肺部免受炎症感染、减轻对患侧肺叶的损伤，防止交叉感染。所以肺萎陷的时间会影响患者正常手术的进行，为保证单肺通气的正常进行，在单肺通气前对慢阻肺患者采取减缓呼吸力学的药物改善患者的呼吸状况至关重要【2】。选择有效的、安全的畅通气道的治疗药物是手术正常进行的保证。

1资料和方法

1.1一般资料

对我院2013年9月-2014年9月采用肺叶切除术治疗的88例慢性阻塞性肺疾病患者进行观察，随机分为观察组和对照组，每组各44例。其中观察组男25例，女19例，年龄50-78岁，平均年龄（62.7±3.6）岁，病程1-12年，平均病程（6.3±1.5）年；对照组男24例，女20例，年龄52-75岁，平均年龄（63.4±4.1）岁，病程2-11年，平均病程（6.8±2.1）年。

1.2方法

所有患者在进入手术室后，立即建立静脉输液通道，对患者进行心电监测、生命体征监测、血氧饱和度监测等。观察组患者给予200ug沙丁胺醇气雾剂（西班牙葛兰素史克集团公司国药准字J20110040规格100ug*200揿），然后用氧气面罩进行氧气吸入，半个小时后进行麻醉诱导。对照组患者直接吸氧半小时后进行麻醉诱导。所有患者在进行麻醉诱导时，利用靶控输注芬瑞太尼和丙泊酚进行麻醉诱导，血浆靶浓度分别维持在4ng/mL和6ng/mL，用脑电双频指数进行监测。当脑电双频指数显示60时采用罗库溴铵静脉注射，注射量为0.6mg/kg。当脑电双频指数显示50时对器官进行插管，利用纤维支气管镜监测左侧双腔导管插管位置，对气管插管进行监测，注意观察患者的麻醉深度和插管固定情况，维持麻醉注射。通气时的潮气量维持在10ml/kg，利用旁气流通气监测仪进行监测。在患者没有呼气末正压通气时打开患侧胸膜，利用健侧肺和左侧双腔导管进行单肺通气。利用旁气流通气监测判定患者是否利用健侧肺进行通气，保证完全隔离患侧肺。所有患者在气管插管后给予患者100%的纯氧吸入，对患者进行呼吸支持。

1.3观察指标

血气分析观察指标：麻醉诱导前（T1）、双肺通气时（T2）、单肺通气10min时（T3）、单肺通气20min时（T4）的PaCO2和PaO2水平。肺萎陷评价指标：单肺通气10min时和单肺通气20min时的肺萎陷评分。

1.4统计学方式

采用spss13.0处理，以（±s）表示，用t检验，以P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1血气分析指标

观察组患者的PaCO2明显低于对照组，观察组患者的PaO2明显高于对照组，P＜0.05有统计学意义，见表1。

2.2肺萎陷评分对比

观察组患者在T3、T4的肺萎陷评分明显高于对照组，P＜0.05有统计学意义，见表2。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病患者采取单肺通气治疗时，健侧肺需要承受比正常双肺通气时更大的气道压，容易出现气道高反应，引起气管痉挛，抑制呼吸【3】。单肺通气时需要双侧气管插管，所以麻醉时手术安全、正常操作的保证。在麻醉诱导时一定要注意麻醉用量和麻醉效果监测。肺萎陷技术可以充分暴露手术视野，但是慢阻肺患者自身气道不畅，加上单肺通气是气道压力增加就会延缓萎陷速度，不能充分暴露术野，对手术产生不利影响。麻醉对气道痉挛有缓解作用，但是会引起血液流变力学的改变，有一定的局限性，所以选择除麻醉外的治疗气管痉挛、畅通气道的药物关系手术的正常进行【4】。沙丁胺醇为β2受体激动剂，具有激动支气管内β2受体、松弛平滑肌、降低气道阻力、强效扩张支气管、抑制气道高反应、增强纤毛清除能力、降低血管通透性、抑制体内炎性分子的作用，从而达到缓解气管痉挛、畅通气道的作用。沙丁胺醇为气雾剂，喷一次的量为200ug，直接作用于呼吸道，而且迅速起效，吸收率高，药效可以达到5小时左右，特别适合手术期间需要扩张支气管的患者使用，经肾脏排除，对身体损伤较小。配合丙泊酚、芬瑞太尼等麻醉药物，增强扩张气道、松弛支气管平滑肌的作用【5】。

本文通过对88例慢阻肺患者观察结果显示，单肺通气后10min和20min时，观察组患者的PaCO2明显低于对照组，观察组患者的PaO2和肺萎陷评分明显高于对照组，说明沙丁胺醇明显改善了患者的肺功能，畅通气道，加快了患者肺萎陷的程度，保证手术的正常进行。所以，对慢性阻塞性肺疾病患者单肺通气时使用沙丁胺醇有利于加快肺萎陷，有利于手术的安全进行，值得推广使用。

参考文献：

[1]周其富，蒋宗明，王海勇.沙丁胺醇对慢性阻塞性肺疾病患者单肺通气时肺萎陷的影响[J].中国临床药理学与治疗学，2012，17（1）：88-91.

[2]周其富，俞渭生.沙丁胺醇对慢性阻塞性肺疾病患者单肺通气早期呼吸力学的影响[J].中国现代应用药学，2012，29（11）：1054-1057.

[3]樊国芳，郑捷，徐伍洪.沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期肺功能的影响[J].海峡药学，2012，24（11）：198-200.

[4]章剑锋，吴亚军.莫西沙星联合沙丁胺醇治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16（8）：1276-1278.

[5]李戈雄，肖德志，陈国亮，张月霞.异丙托溴铵、沙丁胺醇雾化吸入联合甲泼尼龙治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的临床观察[J].中国当代医药，2014，21（10）：94-96.