右侧输卵管残端炎误诊急性阑尾炎的的护理体会

右侧输卵管残端炎误诊急性阑尾炎的的护理体会

白银群

白银群（盐边县红格中心卫生院四川攀枝花617100）

【中图分类号】R711.76【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）06-0200-01

急性输卵管炎是妇科常见病，多发生于育龄期妇女，双侧发病多见，单侧发病少，“输卵管结扎术”后残留输卵管炎的报道比较少，现将1例误诊为急性阑尾炎的护理体会报告如下。

1临床资料

患者，女，43岁，务农，因右下腹疼痛15小时于2006年8月12日入院。腹痛时伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，20年前行“女扎术”。查体：T38.20℃，P98次/分，R20次/分，BP109/63mmHg，急性痛苦面容，心、肺未见异常，腹丰满，未见肠型及蠕动波，右下腹、中下腹肌压痛、反跳痛，以右下腹为甚。肝脾肋下未扪及，移动性浊音未叩出，肠鸣8次/分，双肾区无叩击痛。血常规：WBC23.5×109/，N0.874,L0.085，尿常规未见异常，双肾、输尿管B超未见异常，外科以“急性阑尾炎穿孔、局限性腹膜炎”收入院，入院后积极术前准备，急诊在持续硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中见：阑尾正常，腹腔有少量黄色脓性液。向下弧形延长切口见：右侧输卵管中断部分缺如，右侧残留输卵管两端增粗约3cm×3cm×3.5cm及3cm×3cm×2cm，表面附有脓苔，部分变性硬，双侧卵巢未见异常，右侧输卵管中段部分缺如，左侧残留输卵管未见异常，请妇产科医生台上会诊后，行右侧残留病灶输卵管切除术，术中诊断：右侧残留输卵管炎，术后予菌必治、甲硝唑抗炎治疗6天，术后8天拆线，痊愈出院。

2护理措施

2.1手术前护理：一般护理应卧床休息，取半卧位，有利于炎症局限；禁食，禁食期间静脉补液维持体液平衡；应用有效抗生素控制感染，禁用吗啡或哌替啶，禁服泻药及灌肠，护士还要观察生命体征、腹部症状和体征的变化，如病人腹痛加重、高热、出现腹膜刺激征，应及早通知医生并协助处理，做好术前准备，嘱病人禁食水，备皮，完善术前检查，保证手术顺利进行，做好病人健康教育和心理护理，向病人和家属介绍有关疾病的知识，讲解手术的必要性和重要性，稳定病人情绪，减轻焦虑，使它们能积极配合治疗和护理。

2.2手术后护理：①卧位：硬膜外麻醉后去枕平卧6-8小时，以后取半卧位。②饮食：术后6小时可进流食，重症病人需禁食、补液，待肠蠕动恢复、肛门排气后逐渐恢复饮食。③活动：鼓励早期下床活动，减少肠粘连的发生。④抗感染：遵医嘱使用抗生素。⑤严密观察病情：及时发现腹腔内出血、切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、有无阴道出血等并发症。④抗感染：遵医嘱合理使用抗生素。

输卵管残端炎在临床罕见，与急性阑尾炎鉴别并不困难，此案是极为少数中的个案，输卵管残断炎患者下腹部有压痛，但疼痛位置偏低，有白带过多，阴道有脓性分泌物，与急性阑尾炎也可鉴别，输卵管残端炎可采用非手术治疗，此例患者因误诊而采取手术治疗，制订了切实可行的治疗方案及护理计划，使患者住院7天痊愈出院。

总之，输卵管残端炎实属罕见，本文报道的目的为提醒医务人员对于输卵管结扎病人应考虑有输卵管残端炎的可能，术前应整体考虑，结合各项辅助检查及临床表现，不难确诊。