阿奇霉素联合布地奈德福莫特罗在支气管哮喘治疗前后Th1Th2型细胞因子的变化研究

阿奇霉素联合布地奈德福莫特罗在支气管哮喘治疗前后Th1Th2型细胞因子的变化研究

秦冉冉

长沙市第三医院呼吸内科410005

【摘要】目的：探讨阿奇霉素联合布地奈德福莫特罗在支气管哮喘治疗中对Th1Th2型细胞因子的影响。方法：选取我院近两年收治的８８例支气管哮喘患者，随机分为两组（各为44例）。参考组接受常规+阿奇霉素治疗治疗，观察组在参考组基础上加用布地奈德福莫特罗，观察两组患者治疗前、后Th1/Th2型细胞因子水平变化情况。结果：治疗前，两组患者Th1、Th2相关指标水平比较无统计学意义（P﹥0.05）；治疗后，观察组各指标改善程度明显大于参考组（P<0.05）。结论：阿奇霉素联合布地奈德福莫特罗可调节Th1/Th2平衡，改善肺功能，达到理想的治疗效果。

【关键词】阿奇霉素；布地奈德福莫特罗；支气管哮喘；Th1/Th2型细胞因子

支气管哮喘是由T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞等多种细胞组织共同作用引起[1]。有研究发现辅助性T淋巴细胞Th1/Th2型细胞因子失衡为导致本病发生的主要机制之一，而Th1、Th2间存在交互调节作用，因此在治疗时主张将调节二者平衡作为途径[2]。阿奇霉素、布地奈德福莫特罗为临床治疗哮喘的主要药物，为探讨两种药物在支气管哮治疗中对Th1Th2型细胞因子的影响，笔者对88例患者进行分组研究，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取我院自2016年2月至2018年2月收治的88例支气管哮喘患者作为研究对象，均符合《支气管哮喘防治指南》诊断标准[3]，均知晓本次研究且签署知情同意书。将其随机分为观察组与参考组，各为44例。观察组：男23例，女21例，年龄18-67岁，平均（44.04±2.98）岁；全球哮喘防治创议（GINA）标准分级[4]：轻度21例，中度20例，重度3例。参考组：男22例，女22例，年龄18-66岁，平均（44.07±3.02）岁；GINA标准分级：轻度20例，中度20例，重度4例。研究经医院伦理委员会审核通过，组间临床资料比较无统计学意义（P﹥0.05），可比较。

1.2方法

患者入院后均给予抗感染、吸氧、平喘、化痰等治疗。参考组加用阿奇霉素（生产公司：亚宝药业集团股份有限公司；国药准字：H20051466）治疗，0.5g药物注入0.氯化钠注射液500ml内，维持药物浓度为1.0-2.0mg/ml静脉滴注，滴注时间﹥1h，1次/d，连续用药2d后停药，换为阿奇霉素片口服（生产公司：辉瑞制药有限公司；国药准字：H10960167），0.5g/次，1次/d，连续治疗7d。观察组在参考组基础上加用布地奈德福莫特罗（生产公司：瑞典AstraZenecaAB；批准文号：H20090773）雾化吸入治疗。2mg（4ml）平稳呼吸时氧化雾化吸入，2次/d，氧流量4-8L/min，吸入完成后患者漱口清洗口腔。连续7d。

1.3观察指标

分别与治疗前、治疗后14d对两组患者Th1/Th2型细胞因子水平进行比较分析。抽取空腹肘静脉血，常规离心后取血浆，ELISA法观察肿瘤坏死因子-α（INF-α）、肿瘤坏死因子-?（INF-?）、白介素-4（IL-4）、白介素-5（IL-5）、白介素-6（IL-6）水平，试剂盒由武汉博士德公司提供，具体操作严格按照说明书进行。

1.4统计学分析

用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（）符合正态分布，以t检验分析对比；计数资料以检验分析对比。P＜0.05为差异显著。

2.结果

2.1Th1水平变化

表1两组患者INF-α、INF-?比较（）

3.讨论

健康人机体内Th1/Th2类细胞因子相互制约、相互平衡，二者保持动态平衡。有研究显示在哮喘发病机制中，Th1/Th2失衡起着重要作用。T淋巴细胞由初始CD4+T细胞分化生成，Th1细胞产生INF-α、INF-?，Th2细胞产生IL-4、IL-5、IL-6等，Th1能够抑制TH2细胞增殖，且研究显示INF-?能够抑制纤维细胞增生以及胶原合成，促进受损肺泡上皮修复、成纤维细胞凋亡[5]，本次研究结果中，两组患者治疗前INF-?水平下降，IL-4、IL-5、IL-6水平升高，证实了该观点。

临床治疗支气管哮喘多采用缓解支气管痉挛、抑制气道炎症的方法，其中糖皮质激素为公认的最为有效的抗变态反应及抗炎药物。布地奈德为长效吸入剂型肾上腺糖皮质激素，药物能够靶向作用于糖皮质激素受体，对气道细胞内靶基因转录形成转录，从而抑制炎性细胞的渗出、产生及释放。通过雾化给药方式，能够使药物以较高浓度作用于靶器官。此外，布地奈德能够提高内源性皮质激素效能，缓解平滑肌收缩，强化其稳定性，降低乙酰胆碱、组胺等引起的呼吸道高反应，缓解黏膜水肿、减少黏液分泌，减轻呼吸道阻力，促进肺功能改善，缓解哮喘症状。福莫特罗是一个选择性β2一肾上腺素受体激动剂，可舒张支气管平滑肌，缓解支气管痉挛，且药物进入靶器官后可在1-3min内起效，快速缓解症状。本次研究结果显示观察组治疗后INF-α、INF-?、IL-4、IL-5、IL-6等水平改善程度均显著大于参考组（P<0.05），证明阿奇霉素联合布地奈德福莫特罗可调节Th1/Th2失衡，从而发挥理想的治疗效果。

总之，Th1/Th2类细胞因子失衡为支气管哮喘的主要作用机制之一，通过阿奇霉素、布地奈德福莫特罗联合治疗方案能够调节Th1/Th2平衡，缓解症状，从而达到治愈疾病的目的。

参考文献：

[1]曾山，熊彬.激素抵抗型哮喘与炎性因子相关性的研究进展[J].广东医学，2017，38（3）：478-480.

[2]袁静，李坚.NKT样细胞及Th1型、Th2型细胞因子表达变化与URSA的相关性[J].中华妇产科杂志，2017，52（2）：120-123.

[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中国支气管哮喘防治指南（基层版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（5）：331-336.

[4]尚云晓，冯雍.2014版全球哮喘防治创议（GINA）解读——与儿童哮喘相关内容[J].中国实用儿科杂志，2014，29（9）：669-672.