经阴道与腹腔镜手术治疗子宫肌瘤临床效果比较观察

经阴道与腹腔镜手术治疗子宫肌瘤临床效果比较观察

薛念香

薛念香

黑龙江省甘南县甘南镇卫生院黑龙江甘南162100

【摘要】：目的对经阴道手术与腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床效果进比较分析。方法选择我院妇产科2012年4月-2013年3月收治的子宫肌瘤患者146例，随机分为阴道组和腹腔镜组，每组73例，腹腔镜组行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，阴道组行经阴道子宫肌瘤剔除术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、剔除肌瘤数量、术后胃功能恢复时间、术后肛门排气时间、术后发热人数、并发症以及住院时间等。结果与腹腔镜组比较，经阴道组的手术时间、术中出血量、剔除肌瘤个数、术后胃肠功能恢复时间、术后肛门排气时间以及术后发热人数等方面均明显的降低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后并发症发生率、住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论经阴道与腹腔镜手术治疗子宫肌瘤所取得的临床效果基本相当，均具有微创、保留患者生育功能的特点。与腹腔镜手术比较，经阴道子宫肌瘤剔除术创伤更小、患者术后恢复更快。

【关键词】：经阴道；腹腔镜；子宫肌瘤；临床效果；比较分析

子宫肌瘤是妇产科的常见病和多发病，虽然该病为良性肿瘤，但是如果肿瘤体积过大，可以导致患者内分泌紊乱、月经量过多、经期不正常等症状，而且还有恶变的可能，因此，要给予及时的治疗。临床上治疗子宫肌瘤多采用手术治疗的方式，目前主要有开腹手术、腹腔镜手术以及经阴道手术等三种方式。腹腔镜以及经阴道手术均为微创手术，给患者带来的创伤性比较小，患者易于接受。本次我们对我院妇产科2012年4月-2013年3月收治的子宫肌瘤患者分别采用腹腔镜以及经阴道手术治疗，比较了两种手术方式的治疗效果，现将结果总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院妇产科2012年4月-2013年3月收治的子宫肌瘤患者146例，随机分为阴道组和腹腔镜组，每组73例。其中经阴道组年龄23-42岁，平均年龄（32.6±5.1）岁；肌瘤直径3-12cm，平均直径（6.2±2.1）；已婚者48例（65.75%），未婚者25例（34.25%）；单发肌瘤39例（53.42%），多发肌瘤33例（45.21%）。腹腔镜组年龄25-43岁，平均年龄（32.2±6.3）岁；肌瘤直径3-11cm，平均直径（6.4±1.9）；已婚者45例（61.64%），未婚者28例（38.36%）；单发肌瘤37例（50.68%），多发肌瘤35例（47.95%）。两组患者在年龄、婚否、肌瘤直径以及肌瘤种类等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2手术方法

1.2.1腹腔镜组本组患者采用腹腔镜手术进行治疗，具体如下：患者采用气管插管全身麻醉，膀胱截石位，常规建立气腹，气腹压力为13-15nnHg；根据肌瘤的位置以及体积选择切口的位置以及大小；首先对盆腔以及肌瘤的情况进行仔细的探查，然后在肌瘤的周围注射6U的垂体后叶素，采用电刀将肌瘤剔除或是先用电刀将肌瘤切开后再剔除，采用双极电凝进行止血，然后用可吸收线将瘤腔连续缝合两层，采用子宫旋切器将肌瘤旋出。

1.2.2经阴道组本组患者采用经阴道手术进行治疗，具体如下：患者取膀胱截石位，常规消毒、铺洞巾后，充分暴露阴道和宫颈，切开阴道前或后窟窿，并根据肌瘤的大小延长切口，对肌瘤的具体情况进行探查，将宫颈向上、向下或向外方钳夹牵引，采用布巾钳或缝线牵拉暴露肌瘤，向子宫肌层内注入垂体后叶素6U，纵行切开子宫肌壁至瘤体组织，将肌瘤剔除或碎瘤后剔除，用0-1可吸收线缝合并检查无出血后送回盆腔宫体，用可吸收线连续缝合阴道穹隆黏膜切口，在阴道切口放置引流管。

1.3观察指标比较两组患者的手术时间、术中出血量、剔除肌瘤数量、术后胃功能恢复时间、术后肛门排气时间、术后发热人数、并发症以及住院时间等。

1.4统计学方法所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术中情况比较如表1所示，与腹腔镜组比较，经阴道组的手术时间、术中出血量以及剔除肌瘤个数等方面均明显的降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1两组患者术中情况比较（x±s）

3讨论

经阴道手术通过利用阴道天然的生理通道，使得患者腹壁无瘢痕、对患者的创伤小、患者术后恢复快，而且术后肠粘连及肠梗阻等并发症明显的减少。然而，由于阴道的腔隙大小有限，对于多发性、肌瘤体积较大的患者难以顺利的完成手术，因此，使得该手术方式的适应症明显的受到限制。另外，阴道通过子宫以及输卵管与腹腔相通，虽然在正常情况下，由于阴道内常规的酸性环境以及菌群保持相对稳定，不易使得患者导致上行感染；但是，由于手术降低了患者的机体免疫力，因此使得患者感染致病菌的几率明显的增加。腹腔镜手术具有术野清晰、创伤小、出血量少以及术后患者恢复快的优点，而且在术中如果发现患者有其他的合并症，也可以一并进行处理。然而，该手术方式统一也存在一定的局限性，比如在进行缝合的时候不能够在直视的情况下进行，对于某些小的壁间肌瘤容易被遗漏等。本次研究结果显示，与腹腔镜组比较，经阴道组的手术时间、术中出血、剔除肌瘤个数、术后胃肠功能恢复时间、术后肛门排气时间以及术后发热人数等方面均明细的降低（P<0.05）；两组术后并发症发生率、住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。由此可见，经阴道与腹腔镜手术治疗子宫肌瘤所取得的临床效果基本相当，均具有微创、保留患者生育功能的特点。与腹腔镜手术比较，经阴道子宫肌瘤剔除术创伤更小、患者术后恢复更快。

参考文献

[1]张静，李永胜.腹腔镜下和经阴道子宫肌瘤剔除术的临床比较[J].安徽医药，2011,15（5）：603-604.

[2]文静，唐超群.腹腔镜与经阴道子宫肌瘤剔除术的临床对比研究[J].中国医药导报，2012,9（24）：149-150.

[3]董潇楠.经阴道手术与腹腔镜手术治疗子宫肌瘤疗效对比观察[J].山东医药，2014,54（18）：53-54.