30例闭经患者的临床治疗

30例闭经患者的临床治疗

关丽

关丽

(黑龙江省双城市计划生育指导站150100)

【摘要】目的：探讨闭经的临床特点及治疗。方法：对2013年1月～2014年6月收治的闭经患者30例临床治疗采取性激素替代治疗、促排卵治疗方法资料进行分析。结果：治愈20例，好转7例，无效3例，总有效率90%。结论：性激素替代治疗维持女性全身健康及生殖健康，包括心血管系统、骨骼及骨代谢、神经系统等。促进和维持第二性征和月经。有生育要求患者促排卵治疗。

【关键词】闭经；性激素替代治疗；促排卵治疗

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）34-0138-02

闭经是妇科疾病常见症状。根据既往有无月经来潮，将闭经分为原发性和继发性两类。原发性闭经是指年龄超过16岁、女性第二性征已发育、月经还未来潮，或年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者。继发性闭经是指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者[1]。另外，某些生理状态下也可出现闭经，如青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后等。对2013年1月～2014年6月收治的闭经患者30例临床治疗方法分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料本组为门诊收治的闭经患者30例，年龄19～38岁，平均23岁。病程3个月～13个月。经B超检测卵泡发育均有不同程度的成熟障碍。

1.2方法

1.2.1性激素替代治疗适应于先天性卵巢发育不良，或卵巢功能受损或破坏以致早衰者。目的是维持女性全身健康及生殖健康，包括心血管系统、骨骼、神经系统等；维持性征和月经，矫正患者的生理和心理状态，改善性生活。雌激素替代治疗适用于无子宫者。结合雌激素(妊马雌酮)0.625mg／d或微粒化17－β－雌二醇1mg／d，连用21日，停药1周后重复给药。孕激素疗法适合于体内有一定内源性雌激素水平的I度闭经患者。每隔1～2月于月经周期后半期口服甲羟孕酮10mg／d，共12日。雌、孕激素序贯法又称人工周期疗法，适用于低雌激素性腺功能减退者。

1.2.2促排卵适用于有生育要求患者。

1.2.2.1氯米芬是最常用的促排卵药物。适用于有一定内源性雌激素水平的无排卵者。作用机制可能是通过竞争性结合下丘脑细胞内的雌激素受体，以阻断内源性雌激素对下丘脑的负反馈作用，促使下丘脑分泌更多的GnRH及垂体促性腺激素。给药方法为月经第5日始，每日50～100mg，连用5日。

1.2.2.2促性腺激素适用于低促性腺激素闭经及氯米芬排卵失败者，促卵泡发育的制剂有：①尿促性素(HMG)；②卵泡刺激素，包括尿提取FSH、纯化FSH、基因重组FSH。促成熟卵泡排卵的制剂为绒促性素(HCG)[2]。常用HMG／HCG联合用药促排卵。HMG或FSH一般每日剂量75～150U，于撤药性出血第3～5日开始，连续7～12日，待优势卵泡达成熟标准时，再使用HCG5000～10000U促排卵。并发症为多胎和卵巢过度刺激综合征(OHSS)。

促性腺激素释放激素(GnRH)：GnRH是天然十肽，利用其天然制品促排卵是用脉冲皮下注射或静脉给药，适用于下丘脑性闭经。

1.2.2.3溴隐亭为多巴胺受体激动剂。通过与垂体多巴胺受体结合，直接抑制垂体PRL分泌，恢复排卵；溴隐亭还可直接抑制垂体分泌PRL肿瘤细胞生长。单纯高PRL血症患者，每日2.5～5mg，一般在服药的第5～6周能使月经恢复。垂体催乳激素瘤患者，每日5～7.5mg，敏感者在服药3个月后肿瘤明显缩小。

2.结果

2.1疗效判断标准治愈:月经来潮，连续3次以上正常行经或妊娠；好转:月经恢复来潮，月经周期不正常;无效:月经仍未来潮。

2.2治疗结果30例闭经患者经治疗治愈20例，好转7例，无效3例，总有效率90%。

3.讨论

闭经只是一种症状，病因错综复杂，寻找闭经的原因和确定病变的环节，是治疗成功的关键。正常月经周期的建立有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节以及靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应，其中任何一个环节发生障碍都有导致闭经的可能。除此之外，全身性疾病如营养不良，慢性消耗性疾病如贫血、结核、糖尿病等可引致闭经。又如肾上腺皮质功能失调、甲状腺功能失调以及生活环境的骤然改变、精神因素刺激等亦可引发。

闭经按发病部位分为子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经和下丘脑性闭经。子宫性闭经它发病的原因在于子宫，多因子宫内膜对卵巢激素不能产生正常的反应而致。通常有如下几种病理情况：①先天性子宫缺陷，常表现为原发性闭经；②子宫内膜损伤；③子宫内膜炎；④子宫切除后或子宫腔内放射治疗后。卵巢性闭经由于卵巢性激素水平低落，子宫内膜不发生周期性变化而致闭经[3]。常见疾病有：①先天性卵巢发育不全或缺如；②对抗性卵巢综合征；③卵巢早衰；④卵巢切除或组织被破坏；⑤多囊卵巢综合征；⑥卵巢功能性肿瘤。垂体性闭经主要病变在垂体。多由于垂体促性腺激素分泌失调而影响卵巢功能而导致闭经。主要疾病有：①垂体梗死，主要有希恩综合征；②垂体肿瘤；③空蝶鞍综合征。下丘脑性闭经是临床上最常见的一类闭经。常见发病原因有：①功能性障碍：多由神经、精神因素扰乱中枢神经系统与丘脑下部的功能，使排卵功能障碍而致闭经；②多囊卵巢综合征；③营养不良或全身性消耗性疾病；④器质性疾病：如脑膜炎、脑炎、退行性损害、外伤或肿瘤、先天性缺陷以及放射治疗等物理因素引发闭经；⑤其他内分泌功能异常：如肾上腺、甲状腺、胰腺等功能紊乱引起闭经。

积极治疗全身性疾病，提高机体体质，合理饮食，保持标准体重。运动性闭经者应适当减少运动量。对应激或精神因素所致闭经，应进行耐心的心理治疗，消除精神紧张和焦虑。

性激素替代治疗维持女性全身健康及生殖健康，包括心血管系统、骨骼及骨代谢、神经系统等。促进和维持第二性征和月经。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，337，6.

[2]史常旭，辛晓燕.现代妇产科治疗学.第2版.北京:人民军医出版社，2007，（10）:258-259.

[3]唐乾坤，张玲，谢敏.卵巢功能早衰40例治疗分析[J].实用妇产科杂志，2008，21(2)：56.