甲亢术后并发症的观察与护理

甲亢术后并发症的观察与护理

孟宪英赵桂兰

孟宪英赵桂兰（黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院154100）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)2-0332-02

【摘要】甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征，严重的可能出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。抗甲状腺药物不能根治甲亢，也不能代替手术。所以甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法。而对病人术后并发症的观察和护理直接关系着手术的成败，也是减少并发症的关键。

【关键词】甲亢并发症护理

一、临床资料

本组病例64例患者，均为我院2009年9月～2010年10月收治的甲亢患者，女48例，男16例，男女比例1：3，年龄19～65岁，平均35岁。术后出现切口出血3例，呼吸困难1例，手足抽搐2例，甲状腺危象1例。

二、术后主要并发症的观察和护理

2.1术后呼吸困难和窒息：术后呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多发生术后48小时内。

2.1.1常见原因为①切口内出血压迫气管。主要是手术时止血不彻底，或因血管结扎线滑脱引起。②喉头水肿。主要是由于手术操作创伤或气管插管损伤所引起。③术后气管塌陷。是气管壁长期受压，发生软化，术后失去周围组织支撑所引起的。

2.1.2临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀以至窒息。术后护理应协助患者翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通畅。如有呼吸困难发生，应立即辨明原因，对因或对症处理。要及时清除血肿，静脉注射肾上腺皮质激素，吸痰等。若处理后呼吸情况不能改善，或窒息由气管塌陷所致，则应立即施行气管切开。

2.2喉返神经损伤：主要是手术操作直接损伤引起，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度；少数是由于血肿压迫或疤痕组织牵拉而引起。前者在术中立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。如完全切断或缝扎喉返神经，损伤是永久性的，挫夹、牵拉或血肿压迫所致的损伤多为暂时性，经针刺、理疗等治疗后，一般可在3-6个月内逐渐恢复。一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由声带过度地向患侧内收而好转，术后喉镜检查虽仍见患侧声带外展，但病人并无明显声嘶。两侧喉返神经损伤会发生两侧声带的麻痹，引起失音或呼吸困难，需做气管切开。

2.3喉上神经损伤：多由于结扎、切断甲状腺上动静脉时，离开腺体上极较远，未加仔细分离，连同周围组织大束结扎所引起。若损伤喉上神经外支，会使环甲肌瘫痪，引起声带松驰，音调降低。分离向上延伸很高的甲状腺上极时，有时可损伤喉上神经的内支，由于喉粘膜的感觉丧失，患者失去喉部的反射性咳嗽，进食进，特别是饮水时，就可引起误咽而呛咳。一般经针刺、理疗等可自行恢复。

2.4手足搐搦：手术时甲状旁腺误被一并切除，挫伤或其血液供应受累时，都可引起甲状旁腺功能不足，引起手足搐搦。

2.4.1手足搐搦症状多在手术后1-2日出现。轻者仅有面部或手足的强直感或麻木感，常伴心前区的重压感；重者发生面肌和手足的搐搦（一种带疼痛性的痉挛）。每日可发作数次，每次10-20分钟，甚至数小时，严重病例还伴有喉和膈肌痉挛，可引起窒息而死亡。

2.4.2发生低血钙后，应避免进食含磷过高的食物，如瘦肉、蛋黄、乳品，以减少钙的排出；多吃绿叶蔬菜、豆制品和海味等高钙低磷食物。症状轻者，口服钙片或维生素D2；症状较重者，服用二氢速固醇，以迅速提高血钙。应每周测血钙或尿钙1次，以便随时调整用药剂量，防止高钙血症及并发泌尿系结石。在抽搐发作时，立即静脉注射氯化钙或10%葡萄糖酸钙10-20ml，以解除痉挛。

2.5甲状腺危象的观察及护理：甲状腺危象是甲亢术后严重的并发症，一般发生在术后12-36h。

2.5.1甲亢时肾上腺皮质激素的合成、分泌亢进，久之使肾上腺皮质功能减退，而手术创伤使大量的甲状腺激素过量释放入血，引起甲状腺危象的发生[1]。主要表现为高热（＞39℃）、脉搏加快（120次/min以上）、血压升高，患者出现大汗淋漓、烦躁不安、谵妄甚至昏迷。一旦出现以上症状，应及时给予积极入理。包括：吸氧、物理降温、建立静脉通路输入葡萄糖液体，并报告医生[2]。

2.5.2我们采取以下护理措施：每1h测量体温1次，密切观察体温的变化。体温稍高，可采用酒精擦浴来物理降温，如不缓解，采用“三冰”护理法：即全身大动脉冰敷，冰液体输入，冰盐水1000ml+复方碘溶液5ml+阿司匹林0.5-1g保留灌肠，30min后测体温。如不见缓解，可用冬眠疗法，即冬眠Ⅰ号半量8h肌内注射1次。密切观察患者的生命体征，每15-30min测1次，并做好记录，持续低流量氧气吸入，护理工作要集中，以保证患者的充分休息及睡眠。根据医嘱给口服复方碘化钾3-5ml，稀释至水中或滴到馒头上服用，并采用递减服药法，根据医嘱给予利血平1-2mg肌注，以降低周围组织对肾上腺素的反应。紧急时，给10%碘化钠5-10ml+5%葡萄糖溶液500ml静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素的水平。氢化可的松200ml+5%葡萄糖液静脉滴注，以拮抗应激反应。心力衰竭者，加用洋地黄制剂。本组有1例在术后24h内患者出现烦躁不安、大汗淋漓，体温高达39.5℃，心率增快高达120次/min，呼吸急促。我们考虑有可能发生甲亢危象，及时报告医生并每15min监测1次各项生命指证，立即吸氧，经上述措施，症状基本控制。

2.6术后出血：甲亢术后出血压迫气管窒息是最严重的并发症，多发生于术后4-8h内，其原因：血管结扎线滑脱，多见于甲状腺上极血管，在处理甲状腺上极时应直视进行，采用钝性分离，紧贴上极分离出血管，先结扎后切断，切断后再结扎，个别病例为皮下出血，一般发生较迟，在预防措施上主要是术中彻底止血，或嘱患者做摒气、咳嗽动作使静脉压增高，以便发现潜在的出血点。术毕将直径为0.6cm-1.0cm胶管一端将其剪开二叶分别置于切除的腺体窝内，另一端由切口下方皮肤另戳孔引出，此法优于橡皮片引流，便于观察引流量多少，保持创面敷料干燥、采用此法未有因出血引起窒息死亡的病例。

2.7甲亢后甲状旁腺功能低下：甲亢术后甲状腺功能低下的主要原因多为甲状腺的血管部分或完全损害，血供不足或丧失，使甲状旁腺失活，其原因：一是甲状腺次全切除术结扎了主干，永久性甲状旁腺功能不足发生率明显增高[3]；其次为甲状旁腺术中误切主要见于复发性甲亢手术患者，广泛的黏连或术中出血使术野显露不清而误切。此外，术中甲状旁腺的挫伤也是甲亢术后甲状旁腺功能低下的原因之一。主要预防措施防止术后甲状旁腺功能低下的措施主要包括：①行甲状腺次全切除术应多保留腺叶背面包膜，不结扎甲状腺下动脉主干，完善止血，但不盲目钳夹出血点，缝扎切面出血点和缝合切面边缘时不要贯穿后外侧包膜；②术中操作轻柔，尽量保持甲状腺包膜的血供；③对于黏连紧密、渗血多的复发甲亢患者甲状腺癌并甲亢患者，术中可有误切甲状旁腺时对切下的组织仔细辨认，必要时可切取少许送快速冰冻病理，发现误切时及时将甲状旁腺行前臂皮下或胸琐乳突肌下种植。

参考文献

[1]吴在德，主编.外科学[M].第5版，北京：人民卫生出版社，2001.341.

[2]马霄，主编.甲状腺外科学[M]。陕西科学技术出版社，1979.243.

[3]王炳煌.甲状腺切除术后并发症的治疗[J].中国实用外科杂志，1997，17（4）：265.