经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的临床疗效观察

经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的临床疗效观察

杨传美1何川1陈小虎1徐丽2

杨传美1何川1陈小虎1徐丽2

（1荆州市中医医院骨二科湖北荆州434000；2荆州市中医医院公共卫生科湖北荆州434000）

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0106-02

骨质疏松是一种全身性系统性疾病，其主要并发症是骨质疏松椎体压缩性骨折（OVCF），本病给患者带来痛苦，影响到他们的生活质量，由于保守治疗及手术内固定均有一定得局限性，临床中越来越多地选择经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗。笔者对2009年5月～2011年10月采用PKP治疗的47例骨质疏松性椎体压缩骨折进行回顾性研究，评价其疗效和预后。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组47例共54椎。其中男15例，18椎，女32例，36椎，年龄55～78岁，平均65.4岁，1个椎体35例，2个椎体8例，3个椎体1例，病程1～12d，平均4.5d。患者均符合如下条件：①术前X片椎体压缩程度大于25%，但不超过85%，骨密度测定T值≤-2.5，符合骨质疏松的诊断标准；②患者无脊髓和神经根受损的症状及体征，CT显示椎体后壁无骨块分离，椎管内无占位；③MRI表现为T1低信号，T2高信号的骨髓水肿存在，排除陈旧性椎体骨折；④术前检查无严重心、脑、肺疾病，能耐受持续俯卧位1～2h。

1.2手术方法

取俯卧位，用软垫调整患者身体左右两侧高度，C臂监视下显示两侧椎弓根对称，棘突无偏歪。透视下定位，标记伤椎，及椎弓根的体表投影，局部浸润麻醉至骨膜下，尖刀开口约0.3～0.5cm，用穿刺套管针在透视下经椎弓根穿刺至椎体前中1/3处，正位观察穿刺针位于椎体中线附近。穿刺过程中询问患者有无神经根刺激症状，如有神经症状则调整进针方向。拔出针芯，接上工作套管，在C臂监视下将球囊经套管置入椎体中央，用压力注射器注入造影剂，侧位透视见椎体随球囊扩张而恢复高度，当遇到如下任何一项时停止注入：①椎体终板已复位；②气囊袋已接近至最大造影剂注入量；③气囊袋已接近至最大压力；④气囊袋已接近至椎体任一方之硬质骨。复位完毕后，取出球囊，将已搅拌好的骨水泥（PMAA）成拉丝状时，在C臂监视下缓慢注入椎体内，监测其充盈状态，若发现骨水泥向椎管内渗漏，则立即停止注射，观察患者生命体征及双下肢活动情况。一般每椎体注射2～5ml，平均注射3.2ml，所有患者均获得良好的骨水泥弥散。

平均手术时间45min，术中出血极少。患者术后平卧24h后在支具保护下下床活动，常规抗骨质疏松治疗，抗感染治疗3d。

1.3评估方法

术前及术后测量椎体前壁高度及椎体后凸角度（vertebralkyphosis,VK），VK的测量方法是被治疗椎体的上下终板平行线的角度；术前术后常规进行VAS评分及Oswestry功能障碍指数（ODI）的资料收集。

1.4统计学方法

所有数据均采用均数标准差形式表示，采用spss13.0统计学软件对进行配对t检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2结果

本组病例术后复查X片有2例出现骨水泥椎体前缘渗漏，无不适症状，无椎管内渗漏病例。随访最长2年，最短6个月，有3例发生邻近椎体骨折，骨折发生时间为7～12个月，平均为9.3个月。表1所示：术前与术后椎体平均高度、椎体后凸角度、VAS以及ODI的比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

表1

3讨论

OVCF是骨质疏松症的主要并发症之一。传统治疗以卧床休息、镇痛，理疗、支具保护为主，一般需要患者卧床1～2个月，因出现呼吸、消化等多系统功能障碍等并发症[1]，严重影响患者的生活质量，给家人带来较大的负担。

PKP通过微创方式将球囊装置经皮置入压缩的椎体内，通过使球囊膨胀来抬高终板，恢复椎体高度。治疗OVCF安全有效，具有创伤小、恢复快、并发症少等特点，能有效缓解疼痛，恢复椎体高度和强度。PKP治疗的止痛机制，目前尚未完全明了，多认为是骨水泥固化后稳定椎体微骨折，增加了椎体抗压强度；其聚合放热以及神经毒性作用损伤了椎体感觉神经末梢[2]。

本组病例中有2例出现椎体前缘渗漏，全部没有出现椎管内硬膜外的渗漏。我们认为，骨质疏松性椎体压缩椎体前壁压缩重于椎体后壁，自身的经验是，穿刺时矢状位的角度尽量大一些，在20～30°，穿刺深度超过椎体前中1/3交界，这样球囊的支撑力既能起到撑开椎体前缘的作用，又使球囊撑开力对椎体后壁的破坏性较小，减少骨水泥椎管内渗漏，而对前壁的撑开复位间接破坏了骨皮质的完整性及对骨水泥的自然阻隔作用，导致了骨水泥于椎体前缘的外渗，但前缘结构一般不会有椎管内渗漏的那种严重并发症[3]。

另外对于3例术后出现邻近椎体骨折的总结，我们发现其中2例出院未坚持应用抗骨质疏松药物，其中1例因术后仍有疼痛感，自我限制活动。所以，我们认为PKP治疗OVCF虽然能即刻稳定骨折，有效缓解疼痛，恢复椎体高度和强度，但不能取代抗骨质疏松的药物治疗和康复治疗。在临床上结合抗骨质疏松药物、康复等治疗能显著改善患者症状，巩固远期疗效，减少并发症的发生。

参考文献

[1]杨惠林,HansenAYuan,唐天驷，等.椎体后凸成型术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折.中华骨科杂志,2003,36:265.

[2]CoumansJV,ReinhardtMK,LiebermanIH.Kyphoplastyforvertebralcompressionfractures:1-yearclinicaloutcomesformaprospectivestudy.Neurosurgspine.2003,99:44-50.

[3]郑召明.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术灾难性并发症——骨水泥渗漏及其预防.中华医学杂志,2006,86（43）:3027-3030.