袖带胃切除手术和Roux-en-y胃分流手术治疗病态性肥胖性糖尿病的疗效观察

袖带胃切除手术和Roux-en-y胃分流手术治疗病态性肥胖性糖尿病的疗效观察

张吉江

张吉江（黑龙江省农垦建三江人民医院黑龙江富锦156300）

【摘要】目的探究袖带胃切除术和Roux-en-y胃分流手术治疗病态性肥胖性糖尿病的临床疗效。方法选取我院2010年6月-2013年6月收治的病态性肥胖性糖尿病患者80例作为研究对象，将其随机分为两组，每组40例。分别采用袖带胃切除术和Roux-en-y胃分流术进行治疗，比较两组患者术前、术后的体质量变化情况以及空腹血糖值的变化情况。结果两组患者治疗前的体质量指数和空腹血糖值均无显著差异（P＞0.05）。经不同手术方法治疗之后，两组患者的空腹血糖值和体质量指数均显著下降，与治疗前比均有显著差异（P＜0.05），经Roux-en-y胃分流术治疗的患者下降程度更为显著，略优于经袖带胃切除术治疗组患者，但比较无统计学差异（P＞0.05）。结论袖带胃切除术和Roux-en-y胃分流术治疗病态性肥胖性糖尿病都能获得比较满意的效果，具体治疗中可根据实际情况选择合适的术式。

【关键词】袖带胃切除术R-oux-en-y胃分流术病态性肥胖性糖尿病

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）35-0215-01

随着医疗技术的不断进步，微创手术也越来越多地应用于病态性肥胖症的治疗过程中。在减重的同时还可以获得较好的降糖效果[1]。本文就我院收治的病态性肥胖性糖尿病患者作为研究对象，探讨两种术式：袖带胃切除术和R-oux-en-y胃分流术的临床治疗效果及应用价值。具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院收治的病态性肥胖性糖尿病患者80例为研究对象，所有患者均符合世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准和肥胖症诊断标准[2]（BMI＞35kg/m2）。

随机将患者分成两组，每组均为40例。两组患者分别采用袖带胃切除术和Roux-en-y胃分流术进行治疗。

袖带胃切除术治疗组患者中，男23例，女17例，患者的年龄在18岁到60岁之间，平均年龄为（38.4±3.2）岁，糖尿病的患病病程在7个月到14年之间，平均（8.4±2.3）年。患者的体质量指数（BMI）在42kg/m2-54kg/m2之间，平均（46.9±1.4）kg/m2。

R-oux-en-y胃分流术治疗组患者中，男22例，女18例，患者的年龄在20岁到59岁之间，平均年龄为（39.1±3.1）岁，糖尿病的患病病程在11个月到13年之间，平均（8.2±2.1）年。患者的体质量指数（BMI）在41kg/m2-54kg/m2之间，平均（46.7±1.8）kg/m2。

两组患者在性别、年龄、糖尿病病程、体质量指数等方面的比较均无显著差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2.方法

袖带胃切除术的具体操作方法是：采用超声刀和力确刀从幽门下方到胃底对对胃大弯侧血管做游离处理，在腹腔镜的辅助下，采用直线切割吻合器将胃大弯侧距幽门约5cm的地方进行切割，直到胃底方向。当胃大弯侧的胃体切除60%以上之后，于相邻两个切缘间以可吸收线缝合。术后以美蓝溶液残注入胃腔内，检查是否存在渗漏的情况。

R-oux-en-y胃分流术的具体操作方法是：在腹腔镜的辅助下，采用切割闭合器将患者的胃贲门区切割并闭合，向上提拉空肠上，与贲门区进行端侧吻合，旁路转流空肠，连续缝合后将胃肠吻合口关闭，进而为患者造出一个小胃（内容量在30ml左右）。根据患者术前的体质量指数，确定Roux肠袢的长度（40kg/m2＜BMI＜50kg/m2时，Roux肠袢的长度=100cm，50kg/m2＜BMI＜60kg/m2时，Roux肠袢的长度=150cm，BMI＞60kg/m2时，Roux肠袢的长度=200cm）。

1.3观察指标

比较两组患者术前、术后的体质量变化情况以及空腹血糖值的变化情况。

1.4统计分析

本次实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组患者治疗前的体质量指数和空腹血糖值均无显著差异（P＞0.05）。经不同手术方法治疗之后，两组患者的空腹血糖值和体质量指数均显著下降，与治疗前比均有显著差异（P＜0.05），经Roux-en-y胃分流术治疗的患者下降程度更为显著，略优于经袖带胃切除术治疗组患者，但比较无统计学差异（P＞0.05）。具体统计结果见表1。

表1两组患者治疗效果比较

3.讨论

随着人们生活与饮食习惯的改变，肥胖症的患病率越来越高，已成为公共健康问题，生命安全受到严重威胁[3]。因而对肥胖症的有效治疗具有十分重要的意义。本文对80例病态性肥胖性糖尿病患者实施了不同方法的手术治疗，结果可见，袖带胃切除术和Roux-en-y胃分流术都能获得比较理想的手术治疗效果，患者的体质量指数和空腹血糖值等指标均得到显著的改善，相对而言袖带胃切除术操作简便，治疗后患者进食的食物能够绕过十二指肠，有效避免了对肠促胰岛素或抗肠促胰岛素的过度刺激，实现对血糖的良好控制，胰岛素效应降低。

参考文献

[1]段新星，余雄，吴崇杰.两种不同手术方法治疗66例病态性肥胖性糖尿病的疗效比较[J].中国民族民间医药.2014,26（10）:29-30.

[2]郑清盛，吴海福.外科手术治疗肥胖及2型糖尿病策略的进展[J].中国临床医学,2013,20(5):721-723.

[3]刘金钢.胃减容手术治疗病态性肥胖的临床进展[J].中华腔镜外科杂志（电子版）,2010,3(2):142-144.