浅谈药物流产后阴道流血的观察及护理

浅谈药物流产后阴道流血的观察及护理

李大满

李大满(武汉市汉南区中医院430090)

【摘要】目的观察药物流产后阴道出血情况与护理。方法本文就我院自2006年1月至2011年1月实施药物流产237例药流后的患者阴道出血的情况进行总结分析，并给予精心护理。

【关键词】药物流产米非司酮米索前列醇阴道出血

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）10-0328-01

观察与护理药物流产是一种到目前为止较易被患者所接受的简单和安全的非手术终止早期妊娠的方法。它的优点是简便、有效、无创伤，避免了手术流产的疼痛及进入宫腔操作可能造成的并发症的发生。药物流产目前多用于终止停经49天以内的妊娠。常用的药物是米非司酮和米索前列醇联合使用，其中米非司酮使子宫蜕膜变性坏死，宫颈软化；米索前列醇使子宫收缩，促使胚胎排出。因药物流产自服药至胚胎排除过程长（一般为3天），加之药流具有出血时间长和出血过量等副作用，所以在应用药物流产的过程中，护理人员的正确指导及护理对减少并发症的发生有积极意义。

药物流产是通过米非司酮对抗孕激素的作用,使蜕膜变性坏死退化剥落,同时子宫肌肉收缩、宫颈扩张、催经、最终达到终止妊娠的目的。药物流产因其简便,不必手术,服药后无严重副作用,对机体损伤轻以及较之吸宫术更为安全、有效、并且痛苦小、恢复快等诸多特点,一经问世即被临床和育龄妇女所接受并被广泛应用。随着现在剖宫产率的上升，疤痕子宫受孕后行药物流产成为了首选。我院自2006年1月至2011年1月实施药物流产,总计237余例,完全流产225例，流产率占94.9%左右,不全流产12例，不全流产率为5.1%。现就药物流产后阴道流血的观察及护理作如下探讨:

1用药范围及给药方法

用药前询问患者病史，并进行全身体检和妇科检查，B超检查以确诊是否宫内妊娠，药物流产前应排除异位妊娠，否则异位妊娠误行药物流产可导致失血性休克。小于75d妊娠的孕妇,孕囊平均直径≤2.0cm，无感染性病灶，血常规正常，无使用米非司酮及米索前列醇禁忌症。无严重肝肾疾患均可应用。

每日晚与晨8时各顿服米非司酮75mg，服药前后2小时须空腹，共服3d,第四日上午空腹来院服米索前列醇0.6mg，并观察4—6小时。如果孕囊未排除，且阴道出血量过多的，即在无菌操作下行清宫术。

2观察与护理

由于药物流产是通过米非司酮对抗孕激素的作用,使蜕膜变性坏死、退化剥落,同时子宫肌肉收缩、宫颈扩张、催经最终达到终止妊娠的目的。正常病例阴道出血量相当于正常月经量。因此及时观察阴道流血情况,准确判断排出组织的性质,及时处理各种不良反应是至关重要的。部分早孕妇女服药后有恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹疼痛等症状，极少数病例伴阴道出血，甚至有孕囊排出。待服药疗程结束,孕囊排出后,上述症状会自行消失。呕吐严重者可适当对症处理或卧床休息,少数孕妇有面色潮红和四肢末端发麻等现象,症状较轻无需特殊处理。

3流产后阴道出血的观察与护理

流产后3—4周内适当休息，饮食上应吃高蛋白富有营养易消化食物，忌食生、冷、辛辣刺激性食物。并避免重体力劳动和剧烈运动。保持心情舒畅，避免过度悲伤、紧张、恼怒，以免影响子宫收缩。注意保暖，避免冷水浴及冷饮，避免过冷引起其他并发症。正常情况下,药物流产后阴道流血天数平均在6—10d,少于或同于正常月经量,一般月经复潮在药流后28—40d。若阴道流血量过多或持续不净时要复诊。药流后阴道正常酸碱度被恶露血改变，加之子宫内膜受创伤，机体生理防御机能减弱，抵抗力下降，极易造成女性生殖道感染，保持会阴清洁，流产后2周和流血期间禁止盆浴和坐浴，禁止游泳。一个月内禁止同房。保持会阴部位的清洁干净，勤换卫生巾、纸。每晚用清水清洗外阴，用清洁干燥毛巾擦干，切勿在无医师指导的情况下用任何药物洗剂冲洗阴道。可采取淋浴保持身体清洁。若阴道流血淋漓不尽,超过一个月,均应酌情清宫术,并给予抗炎药物治疗。

4心理护理

药物流产病人大都是青年女性,对手术疼痛及有关风险的恐惧是受术者普遍存在的最突出的心理反应，护士应针对不同情况的患者，采用不同的交流方式。患者首次药物流产，往往会精神紧张,心理负担较重,害怕流产失败或药物流产后影响再次受孕。对未婚先孕者，可能存在一种羞涩心里，表现为躲躲闪闪，不愿意说出真实姓名，年龄及工作单位，不愿碰见熟人。多由于年龄小，缺乏有关知识及社会适应能力，医护人员不能嘲笑、议论她们，应同情、关心、安慰她们。宣传性道德方面的知识，应说明医护人员会维护她们的隐私，为她们保守秘密，使她们从心理上得到温暖，卸下思想包袱，积极配合接受治疗。对已婚未采取任何避孕措施或避孕失败的经产妇，其忧愁、矛盾心理多为社会因素。所以,对病人出现的各种不良反应,要耐心解释、热情周到。服药前详细为病人介绍药物服用方法及注意事项。帮助她们调整不良心理，用通俗易懂的语言讲解药物流产的大致过程。整个过程会有轻微的腹痛，但不会经受太大的痛苦，80%妇女在使用米索前列醇后6小时内可排出妊娠囊，约10%孕妇服药后1周内排出妊娠物，从而使其有安全感，情绪就会放松下来，并以流产成功的病例鼓励病人,使其增加信心,消除急躁和紧张情绪,减轻其主观因素,使之心情舒畅、保持身体处于最佳状态下接受药物流产。最后，对她们用婉转的语气进行有关知识的宣教，如采取避孕措施的必要性，可行的避孕方法，药流后相应的休假安排，以解除她们的后顾之忧。

参考文献

[1]郑修霞.妇产科护理学(第1版)[M].北京:北京医科大学医学出版社，2000:247.

[2]郑修霞.妇产科护理学(第4版)[M].北京:人民卫生出版社，2008:295.