肾盂肾炎的治疗体会

肾盂肾炎的治疗体会

李苗苗

李苗苗

(黑龙江省农垦北安管理局中心医院164000)

【摘要】目的:探讨肾盂肾炎的治疗体会。方法：对2013年1月～6月我院收治的37例肾盂肾炎患者进行回顾性资料分析。结果：37例患者在经过药物治疗后对效果感到满意。结论：消灭病原体，控制临床症状，去除诱发因素及防止复发

【关键词】肾盂肾炎；治疗

【中图分类号】R692.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）34-0162-02

肾盂肾炎(Pyelonephritis)是由一般细菌(不包括结核及其他特殊病菌)引起的肾盂、肾盏及肾间质的炎症。属泌尿系上尿路感染，与下尿路感染(包括膀胱炎、尿道炎)一起，通称泌尿系感染。肾盂肾炎是泌尿系感染中常见的疾病。

1.资料与方法

1.1一般资料2013年1月～6月我院收治的37例肾盂肾炎患者，其中男22例，女15例；年龄30～64岁；其中急性肾盂肾炎20例，慢性肾盂肾炎17例。患者有高热、寒战、腰痛、恶心等症状。

1.2方法

1.2.1一般治疗急性期应卧床休息，营养、高热者适当退热治疗。补液成人每天应不少于2000ml。慢性者应注意支持疗法，增强机体抵抗力。更应注意诱发因素的治疗。如解除尿路梗阻(结石、狭窄、畸形等)、治疗膀胱输尿管返流。

1.2.2病原性治疗

抗菌药物治疗原则：

1.2.2.1敏感药物：根据尿培养和药敏试验结果选用对致病菌敏感的药物，可提高疗效。如果盲目治疗，可首选广谱抗菌药物或抗革兰阴性菌抗菌素。

1.2.2.2肾毒性小的药物：以下药物应尽量避免使用，个别药需用时，也应十分谨慎。

较强肾毒性：两性霉素B、多粘菌素、杆菌肽、新霉素。中等肾毒性：妥布霉素、除新毒素外的氨基甙类抗菌素、头孢菌素Ⅱ、万古霉素。轻度肾毒性：除CEM外的先锋霉素、四环素类等。

1.2.2.3尿中浓度高的药物：以下药物有较高的血浓度或尿浓度：氨苄青霉素、庆大毒素、环丙氟哌酸、头孢菌素类、安曲南及泰能等。

1.2.2.4根据肾功能调整药物和使用时间。肾功能减退时，因半衰期延长而对肾有毒性的药物应减量使用，如先锋霉素I、Ⅱ、Ⅲ、磺胺类、羧苄青霉素等。如上述肾毒性药物、肾功能不全时尤应减量或停用。

1.2.2.5注意尿pH对药效的影响。酸性尿中青霉素、土霉素、四环素作用较强。碱性尿利于磺胺、链霉素发挥疗效。

1.2.2.6联合用药：单一药物治疗无效，或严重感染、混合感染，或耐药菌株，都应考虑两种以上药物联合应用以提高疗效。如：大肠杆菌：氨苄或吡哌嗪青霉素+庆大，或三代头孢类+庆大。绿脓杆菌：氨苄或吡哌嗪青霉素+庆大，或三代头孢类+庆大、羧苄+卡那。变形杆菌：环丙氟哌酸+利菌沙，或氨苄(或吡哌嗪青霉素)+庆大、头孢类+卡那。

1.2.3急性肾盂肾炎病情较轻者，可首先口服药物。复方新诺明1.0g加碳酸氢钠1.0g，口服，每日2次，疗程14天。头孢拉啶片0.25Qid×12天，也可用阿莫西林(羟氨苄青霉素)每次0.5g，口服，每天4次。口服药物一般疗程2周(尿检正常)，服药中每周查尿常规及尿培养。若仍尿菌阳性，应改选抗菌药物治疗6周。尿菌转阴，于再后6周复查仍为阴性为临床痊愈。病情严重的急性肾盂肾炎，需考虑静脉给药治疗，可首选氨苄青霉素每次1.0g从莫菲管滴入，每4小时1次，每日4次。喹诺酮类药物对致病敏感者可用悉普宁每次200mg加入5％葡萄糖200ml内静脉滴注。每天1～2次。

1.2.4慢性肾盂肾炎可先用4～6周疗程，用对病原菌敏感的抗菌素如复方新诺明1.0+等量碳酸氢钠+TMP0.4g，每日2次，或用阿莫西林0.5g，每日4次，每1～2周查尿菌培养：①若有效，继续服用至第6周。为防复发应继续每日用药1次，用量为常规量的一半，连续治疗3～6个月；②若无效，应再重复4～6周疗程1次；③未果，则改用长程抑菌治疗。首选复方新诺明，或环丙氟哌酸、或阿莫西林，用常规量的1/2于每晚睡前口服，每日1次。用6～24个月。前8周每2周尿培养1次，以后每月1次。症状消失、尿检恢复正常、尿菌阴性后可停药观察。停药后女性仍应月经期前2天至月经后3天服药。男子每月服药10天，持续6个月。

1.2.5复发与再感染复发是治程后6周内菌阴转尿再现同一菌种，表明前一次治疗失败，可能由于尿路梗阻、选药不当、瘢痕致局部药物浓度不足等原因所致。治疗可选用敏感药治疗6周，仍为阳性，可用前述长程抑菌疗法，并治疗结石等可能存在的易患因素。再感染是停药6周内菌阴转尿再现另一菌种细菌尿。多属重新感染。女性性生活易染，应建议性生活后排尿并口服环丙氟哌酸0.25g，反复发作可改用长程低剂量抑菌疗法。根据病情可用1～2年。如再发现另一新菌种尿，宜恢复4～6周疗程，症状不减可改药后行长程抑菌治疗，疗程可更长。

2.结果

37例患者在经过药物治疗后对效果感到满意。

3.讨论

此病的病因为：致病菌的直接侵犯是主要病因。近年认为病原微生物引起的免疫损伤也是炎症病因之一。病原菌以革兰阴性杆菌为主。大肠杆菌最常见，其次为变形杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌等。革兰阳性菌中葡萄球菌多见，次为肠球菌。此外，L型菌、霉菌、支原体及某些病毒如柯萨奇病毒、巨细胞病毒亦可引起发病。感染途径：细菌通过：①上行(逆行)感染；②血行感染；③淋巴道感染或直接蔓延引起发病，上行感染是主要途径。除病原微生物外，尿路梗阻、膀胱输尿管返流、全身免疫状态低下，女性妊娠、尿路损伤(手术、性生活)、前列腺肥大等都是肾盂肾炎发病的易患因素，尤其是尿路梗阻和膀胱输尿管返流的致病作用，更受重视，并直接影响到本病的分型，虽然梗阻和返流引起发病的具体机制尚未明确，但目前认为梗阻导致细菌尿的残留，尿路内压升高使肾盂和膀胱血流减少，膀胱内壁受压伸展导致粘膜杀菌因子减少等，是尿路梗阻引起肾盂炎症反复发作或使其慢性化的可能原因。而膀胱三角肌的先天或继发原因导致尿液返流、停滞、尿道内高压和肾疤痕引起的肾损害及缺血是膀胱输尿管返流易引起肾盂肾炎的相关因素。病理：急性肾盂肾炎肉眼可见肾肿大、肾盂粘膜充血或小出血灶。镜下见间质及肾小管白细胞浸润或小脓肿形成。慢性肾盂肾炎肉眼可见肾萎缩或表面呈粗颗粒状，多限于一侧肾、肾盂肾盏扩张或瘢痕形成或纤维增生，镜下见淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润，也可见少量中性白细胞。

参考文献

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[3]秦莉.肾盂肾炎的临床治疗体会[J].中国现代药物应用.2010.4（23）：59-60