探讨术后留置气囊导尿管病人新的无痛拔尿管方法

探讨术后留置气囊导尿管病人新的无痛拔尿管方法

丛晓凤

丛晓凤(无锡市第三人民医院普外科江苏无锡214041)

【摘要】目的探讨不同拔除导尿管的方法。方法将80例术后卧床神志清楚的患者按入院时间分为两组各40例，对照组患者按常规方法拔除尿管,观察组采用新拔管法，观察两组患者拔出尿管时疼痛发生以及拔出尿管后排尿情况。结果观察组、对照组患者拔除尿管后排尿成功率分别为58.8%、27.5%,尿潴留发生分别5%、20%(P<0.05)。观察组、对照组患者无疼痛发生分别63%、30%(均P<0.05)。结论新拔管法可减少患者疼痛以及提高患者拔管后成功率。

【关键词】留置尿管尿道损伤护理

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）19-0289-01

留置导尿是常用的基础护理技术，广泛地应用于麻醉和手术后排尿困难的患者及危重患者的尿量观察，因此做好留置导尿管的护理具有重要的意义。手术患者留置尿管拔出后易发生尿道黏膜损伤以及拔管后尿潴留和复插尿管等，这不仅增加了病人的痛苦，也增加了护理工作量。为此,2010年12月—2011年7月我科对传统的导尿管拔除方法进行了改进,采用改良拔管法并比较两种导尿管拔除方法的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年12月—2011年7月妇科与普外科术后卧床、神志清楚的病人80例，男30例，女50例，年龄18-79岁，排除神经源性膀胱，男性病人无前列腺增生病史。采用随机抽样方法分为观察组（新拔管法）（男16例，女24例）与对照组（男14例，女26例）各40例，留置尿管时间1—5d，术前常规训练床上使用便盆。两组均采用16号乳胶球囊无菌导尿管（张家港沙工医疗器械科技发展有限公司）。

1.2方法

所有病例均采用气囊导尿管按常规方法操作并均向气囊内注入20ml生理盐水以固定导尿管，持续引流尿液，每天两次会阴护理。对照组：按常规方法将气囊内生理盐水完全抽尽后直接拔出。观察组：采用新拔管法，拔管前试夹尿管以训练膀胱功能，每次夹管3h后开放尿管约l0分钟，且每次开放尿管时指导患者做排尿动作，训练膀胱括约肌功能。拔管时，尿管处于夹闭状态，膀胱充盈，给予患者便盆，安置舒适半坐位，注意环境遮掩，抽空尿管气囊，再回注0.4～0.6ml水(置管时间小于24h患者注射0.3ml，置管时间24—48h患者注射0.4ml，置管时间48小时以上患者注射0.5m1)，然后再将注入的液体反复回抽注入两次，令液体均匀分布在气囊里，使原来完全瘪陷的气囊稍微充盈后拔出。原理是让气囊内保持0.4～0.6ml液体，不仅可以使尿管前端气囊充盈起来的直径与尿管保持相近，而且气囊表面处于圆滑、柔软度适中状态，从而避免了气囊褶皱形成锐角在拔除牵拉过程中对尿道造成的损伤[1]。

1.3观察指标

1.3.1采用病人自述评价，参考WHO疼痛程度分级标准:0级为无痛或稍感不适;Ⅰ级为轻度疼痛不适,可耐受;Ⅱ级为明显疼痛,可忍受;Ш级为剧烈疼痛不可忍受,大喊大叫。

1.3.2采用视觉模拟评分法，排尿成功:尿管拔除后有尿意时即能自行排尿。对病人尿管拔除后首次排尿时出现的异常症状进行评价，评价指标包括尿痛、排尿困难、尿潴留三种情况。排尿时伴有尿路疼痛评定为尿痛，排尿时有困难但实施热敷、听流水声等诱导方法后能排出尿液，评定为排尿困难。排尿有困难，实施热敷、听流水声等诱导方法后无效，需再次留置尿管评定为尿潴留。

1.4统计学方法

所有数据用统计软件SPSS13.0进行统计学处理，计数资料用X2检验，计量资料用t检验，P<0.05为差异有显著意义。

2结果

2.1一般情况两组患者在年龄、性别、留置尿管时间等方面比较，差异不显著（P>0.05）。

2.2两组患者疼痛比较观察组25患者无疼痛，对照组12例两组间比较有差异（P<0.05），拔管时Ⅱ级疼痛患者观察组5例，对照组有18例，两组间比较有差异（P<0.05）；两组间Ⅰ、Ш级疼痛患者比例无差异（P>0.05）。观察组排尿成功率高于对照组（P<0.05），但尿道刺激征、尿潴留发生率低于对照组（P<0.05）。

3讨论

留置尿管是临床上常用的治疗技术，是外科手术前准备及术后病人的常规护理措施之一。气囊导尿管具有操作简便、减少漏尿、不易脱落等优点，普遍应用于临床，拔除尿管也是留置导尿管护理中的一个重要内容[2]。长时间留置尿管管周的分泌物及尿晶体附着以及导尿管在留置过长，由于水囊压迫膀胱三角肌导致尿道黏膜长时间无尿液的冲洗和润滑，尿道黏膜受压干燥、水囊表面形成尿垢，使体积增大不易拔出，引起拔管时尿道不适或尿道的损伤，增加患者的痛苦，患者因疼痛产生紧张的情绪，紧张的情绪影响排尿困难的恶性循环，增加尿潴留的发生和二次置管的机会，如果反复置管还易造成尿道黏膜的损伤、出血、疼痛等，加重了患者生理和心理上的不适，给患者造成更大的痛苦。我们采用新式拔尿管法在患者膀胱充盈时拔管，拔管前给病人准备排尿盆器具，消除弄脏床单位的心理负担。再给予舒适体位与有效的放松指导，使患者尿道打开，逼尿肌收缩、膀胱颈开放，此时缓慢拔除尿管使尿道的机械性损伤减轻或消除。本组有约58.8%的病人拔管成功，且尿潴留发生低（5%），且观察组患者自我感觉疼痛发生较对照组少且无严重疼痛。新式拔管法体现了以人为本的现代护理，而且使用安全可靠，操作简单、价廉，值得临床推广应用。

参考文献

[1]穆淑玲,任丽生．气囊导尿管气囊注液量的分析与探讨[J].护理研究,2009(9):2491-2491.

[2]林世红，黄琦，韦成信等.留置气囊导尿管病人无痛拔尿管方法的研究[J].护士进修杂志2011(12):2218-2219.