老年糖尿病并发低血糖症30例临床分析李玉华

老年糖尿病并发低血糖症30例临床分析李玉华

李玉华

牡丹江市第一人民医院黑龙江牡丹江157011

摘要：目的：对老年糖尿病患者并发低血糖症进行临床分析。方法：回顾性分析2016年1月～2017年2月收治的30例老年糖尿病并发低血糖反应患者的临床资料，根据糖尿病并发低血糖症的临床特点，并对其原因进行分析，总结防治对策。结果：所有30例患者均经过紧急治疗后在8h内血糖恢复至正常，病情明显好转，症状、体征随即消失。无一例误诊和发生死亡。结论：老年患者不正确地使用降糖药物或者联合应用降糖药物以及不科学的生活习惯等可导致老年糖尿病患者发生低血糖，科学规律的用药和正确的生活习惯可有效地防止低血糖症发生，在老年人的低血糖治疗中，日常护理要与临床治疗相结合。

[关键词]老年；糖尿病；低血糖症；临床分析

Clinicalanalysisof30casesofsenilediabetescomplicatedwithhypoglycemia

[Abstract]ObjectiveTostudytheelderlydiabeticpatientswithhypoglycemiafactorsandcontrolmethods.MethodsAretrospectiveanalysisfromJanuary2009toFebruary2011weretreated30casesofhypoglycemiainelderlydiabeticpatientsandclinicaldata,accordingtotheclinicalfeaturesofdiabeteswithhypoglycemia,andanalysisofitscauses,preventionandcontrolmeasuressummary.ResultsAll30patientshavetoundergoemergencytreatmentat8hbloodsugarreturnedtonormal,theconditionsignificantlyimprovedsymptomsandsignsdisappear.Andtherewasnomisdiagnosisandnodeathsoccurred.ConclusionElderlypatientsdonotproperlyusethecombinationofantidiabeticdrugsorhypoglycemicdrugs,andscientificlifehabitscanleadtohypoglycemiainelderlydiabeticpatients,thescientificlawsofmedicineandtherightlifestyletobeeffectiveinpreventionofhypoglycemiaoccurred.

[Keywords]Elder;ElderDiabetes;Hypoglycemia;ClinicalAnalysis

因为饮食习惯的不断改变，糖尿病发病率不断上升，老年糖尿病患者在治疗过程中并发药源性低血糖症亦随之增多。低血糖症是血液中葡萄糖浓度过低使脑组织能量缺乏以及肌体代偿性调节反应所引起的症状群，它是一种较少见的糖代谢紊乱[1]。由于老年人缺乏交感神经兴奋易产生无症状性低血糖症，且症状不典型，对临床诊断造成困难，若救治不及时，往往会造成脑神经功能障碍等后遗症或者患者死亡。本文收集了2016年1月～2017年2月在我院内分泌科治疗的老年糖尿病并低血糖症30例临床资料，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

在本次临床分析实验中，共30例患者，男性18例，女性12例，年龄58～79岁，平均67岁。所有病例均按1999年WHO糖尿病诊断标准确诊，均为2型糖尿病。排除了1型糖尿病、继发性糖尿病及其他原因所致的糖尿病。病程10个月～12年。血浆葡萄糖浓度2.8mmol/L(50mg/dl)，有中枢神经系统症状及交感神经兴奋症状，用葡萄糖治疗后症状立即缓解。其中合并有糖尿病肾病11例，合并有高血压、冠心病6例，合并糖尿病神经病变4例，高脂血症4例，陈旧性脑梗死2例，肺部感染3例。30例患者中应用胰岛素4例，应用口服降糖药服优降糖8例，格列齐特11例，消渴丸5例，格列吡嗪2例。

1.2临床表现与诊断

老年糖尿病低血糖反应的临床表现多样而不典型，本组出现血压心律失常和头晕症状各4例；偏瘫、偏瘫伴意识障碍各2例，头颅CT扫描未见明显梗死灶；发生肌肉抽搐者3例，烦躁不安6例；出现面色苍白、出汗、心悸、四肢颤抖等4例；出现全身不适、恶心、口唇麻木等非特异症状7例。无明显出汗、心悸、面色苍白、手颤、腿软、周身乏力等交感神经兴奋症状4例。进入医院急查血糖，血糖0.8～2.5mmol/L。所有患者均行头颅CT或核磁检查，均排除脑部病灶。根据《内科学》可以诊断为低血糖症。

1.3方法

经主治医生诊断后，所有患者入院后均立即绐予50％葡萄糖注射液60～l00m1静脉推注，随后用10％葡萄糖注射液静脉滴注，每小时测一次血糖，维持血糖浓度在6.8～11.1mmol/L，同时应用神经营养剂，吸氧、纠正电解质紊乱等对症支持治疗。对于休克、昏迷患者加用氢化可的松150mg静脉滴注，有助于缓解应激状态，72h之内仍须密切监测血糖浓度。密切观察病情变化。

2结果

所有30例患者均经过紧急治疗后在8h内血糖恢复至正常，病情明显好转，症状、体征随即消失。无一例误诊和发生死亡。

3讨论

老年低血糖已经变成如三高一般常见的难根治疾病，低血糖症是多种原因引起的血糖浓度过低综合征临床上表现一系列交感神经兴奋及中枢神经系统功能紊乱的症候群，一般血浆葡萄糖浓度在3.0mmol/L以下[3]。在某种意义上，低血糖的危险性有时甚至高于高血糖，因为脑部的主要能量来源是血糖，而大脑的耗糖量占全身耗糖量的1/4，脑组织在血糖供应不足时主要由大脑本身和肝糖原的分解来维持代谢，而脑组织本身所储备的糖原很有限，因此，一旦出现低血糖，未能及时补给的时候，则可引起大脑神经组织的损伤。老年糖尿病低血糖的诱发因素诱发低血糖的因素很多，主要包括对糖尿病的基本认识不够，缺乏应对糖尿病的基本知识，部分患者误认为既然得了糖尿病就不会发生低血糖，部分患者的依从性差，不能坚持科学正确规律地血糖监测。老年糖尿病低血糖的防治方法，加强糖尿病患者的疾病宣教工作，加强糖尿病患者及其家属的教育工作，在源头上避免低血糖对老年人身体的摧残，降低血糖一类的难根治疾病，食疗也是一种很好的治疗方法，在生活的每一方面，让老年患者知道糖尿病也有并发低血糖症的可能性，同时也要让患者认识到低血糖症的危害，在意识到位后，积极配合治疗，避免因疏忽导致的恶化病情，对每位老年低血糖病患，根据体力活动情况，定时定量准确用药，规律地监测血糖，病情有所变化应立即到医院就诊。合理用药，遵医嘱正确使用各种降糖药物以及其他同服药物。老年患者宜使用半衰期短的，而且对肝、肾功能影响小的短效或者中效药物，减少药物的刺激性，也并面对老年人省体产生巨大的后遗症；根据病情轻重、合并症的不同，需要搭配用药时注意不同药物直接的协同作用或反作用，剂量需要调整时，剂量要从小剂量开始，缓慢改变，一旦确诊为低血糖应及早就地处理，可先用50％葡萄糖注射液推注，先缓解病情，待病情稳定后再行送医院做进一步的处理。作为家属，一定要协同医护人员做好护理工作，日常饮食和锻炼对于老年病的治愈是有很大影响的，所以在日常的生活中，已不能一味依靠药物，要定时定点的增强锻炼，提高体质。增强病患的信心。

参考文献

[1]马雅慧.老年糖尿病低血糖症69例临床分析[J].中国医药指南,2009,7(10):232-233。

[2]叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2005:787-820。

[3]丁学屏.中西医结合糖尿病学[M].北京:人民卫生出版社,2004:207-210。