术中胃管留置法对喉癌患者术后胃部不适的临床观察

术中胃管留置法对喉癌患者术后胃部不适的临床观察

王晓琴

王晓琴（山东省潍坊市人民医院耳鼻喉科山东潍坊261041）

【中图分类号】R739.65【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）39-0145-02

【摘要】目的探讨两种胃管留置护理法对喉癌患者术后胃部不适的影响。方法将喉癌患者分为对照组和观察组，各30例。在实施胃管留置常规护理的基础上，对照组于手术当天早晨留置胃管,将胃管末端反折后用纱布包裹固定于前额；观察组将硅胶胃管随手术器械一起打包无菌消毒后，由术者在术中留管胃管。比较两组患者在胃管留置期间的胃部不适的发生情况。结果观察组鼻咽部不适反应的发生率显著低于对照组(p<0.01)。结论术中胃管留置法能有效预防、减轻患者胃管留置期间的局部不适，提高患者的舒适度和对置管的配合。

【关键词】喉癌留置胃管舒适度护理

喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，其发病率在我国约占全身肿瘤的2％～5％，占耳鼻咽喉恶性肿瘤的7.9％～35％[1]，手术治疗是其主要治疗手段。由于手术后10～14d内不能经口进食，需置胃管鼻饲供给营养。胃管的长时间留置会给患者带来诸多不适，有些患者甚至会因置管的不适而自行拔管，严重影响手术后的病情康复。为减轻患者置管期间的不适感，提高患者对置管的配合，本科就两种不同的胃管留置法对62例喉癌手术患者进行了舒适度的研究，现报告如下。

1研究对象

选择2008年1月至2011年12月在我科住院行手术治疗的喉癌患者60例,男性58例,女性2例，年龄42～76岁,行全喉或部分喉切除手术，排除有消化性溃疡和上消化道出血及胃肠道手术病史的喉癌患者。2008年１月至2009年1月的30例为对照组,年龄42～74岁,平均60.42岁,行全喉切除手术22例,部分喉切除手术8例。2010年1月至2011年1月的30例为观察组,年龄45～76岁,平均60.56岁,行全喉切除手术20例,部分喉切除手术10例。两组患者性别、年龄及手术方式构成经t检验,其差异无统计学意义(P>0.05)。

2方法

2.1护理措施

对照组于手术当天早晨留置胃管,将胃管末端反折后用纱布包裹固定于前额；观察组将硅胶胃管随手术器械一起打包无菌消毒后，由术者在术中留管胃管。

两组术毕返回病房后连接负压引流器,吸引胃内容物,持续6h。停止胃肠减压后给予鼻饲饮食,其余常规护理措施,包括病情观察、心理护理、健康教育,并禁食到术后第1天晨,给予高能量鼻饲饮食。

2.2统计学方法

应用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析,两组资料比较采用χ２检验和t检验，以Р≤0.05为检验标准。

3结果

表1两组喉癌患者术后胃部不适比较情况

级别n无胃肠道反应胃部不适

烧灼感呃逆反酸恶心呕吐

对照组30992433

观察组302040321

注:两组术后胃部不适发生率比较,χ２=8.07，Р﹤0.01。

4讨论

舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使患者从生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低不愉快的程度，目的是使患者身心处于最佳状态，以便更好地配合治疗，减少并发症，促进早日康复。舒适护理一直是护理工作者追求的目标[2]。

喉切除术后常规采用鼻饲饮食，但由于插胃管,可使迷走神经功能紊乱及食管下段括约肌功能障碍,食管抗反流生理屏障功能减弱,胃蛋白酶、盐酸、十二指肠液、胆汁反流,引起反流性食管炎。发生严重的反流时,反流物可达咽部和口腔,从而污染颈部切口；咽喉部手术中及术后会出现血液误咽,血液在胃酸作用下形成正铁血红素,刺激胃黏膜,使患者出现恶心、腹痛等症状,而且因胃残余量增加导致胃内压增加,出现呕吐[3]。

术中胃管留置的优点：(1)胃管留置时，患者处于全麻状态，减少胃管留置对患者的不适刺激。(2)硅胶胃管经过无菌消毒，且在术中无菌状态下留置，大大减少了胃和食管细菌感染的机率。(3)与术前胃管留置相比，操作更为简易，插入气管等并发症更少。

鼻饲饮食护理：(1)鼻饲液的温度要适宜，不可过冷或过热，一般40℃左右，用手背测试以不烫手为度。过热容易烫伤胃部，过冷容易引起胃部不适、腹痛、腹泻。(2)每次鼻饲前后要用温开水冲洗管腔，以防堵管及细菌滋生引起感染。(3)鼻饲液注入速度不可过快。注入过快，食物容易返流误吸入气管。(4)鼻饲前必须验证胃管是否在胃内，吸净痰液后方可进食，鼻饲时取半坐卧位，30min内禁止翻身拍背、吸痰，此法可防止返流，食物误吸[4]。

拔管:当术后10～14天后患者一般情况良好，切口愈合正常，可考虑拔除胃管。拔管前一天应进行吞咽训练：数小时一次试饮水10～20ml，一口一口缓慢咽下。禁用干硬或刺激性大块食物，以免引起咽部或食道梗阻。若进食顺利，可拔除胃管，进食流质，逐渐过渡至普食。

总之，术中胃管留置法能有效预防、减轻患者胃管留置期间的局部不适，提高患者的舒适度和对置管的配合。并且操作更为简易，并发症少，适宜推广。

参考文献

[1]黄兆选，汪吉宝，孔维佳主编.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2007,12：488.

[2]张利红，成沛玉.2种胃管留置护理法对喉癌术后患者舒适度的影响[J].当代护士.2009，9：96-97.

[3]娄皓，柏亚玲，孙静,等.胃肠减压预防喉癌术后胃部不适的临床观察[J].中华护理杂志.2008，43（3）：239-240.

[4]杨丹娜，曾銮珍，吴玩芸,等.喉癌术后胃管鼻饲的特点及其护理要点[J].当代护士.2005,4：50-51.