新辅助化疗TA方案在晚期乳腺癌中应用

新辅助化疗TA方案在晚期乳腺癌中应用

张凤云徐佳

张凤云徐佳（四川省绵阳市肿瘤医院乳腺外科四川绵阳621000）

【摘要】目的:探讨TA(泰素加阿霉素)化疗方案在局部晚期乳腺癌治疗中临床应用。方法:用TA方案对38例局部晚期病人进行新辅助化疗2个疗程。结果:38例中，完全缓解(CR)5例(14.3％)，部分缓解(PR)29例(78．5％)，无效(NC)2例(3．6％)，进展(PD)2例(3．6％)，总有效率92．8％。主要不良反应为消化道症状10例，脱发38例，心脏毒性2例，骨髓抑制4例，面部潮红12例、四肢有麻木感35、发热6例，头晕2例，肝功能异常3例。结论:TA方案在局部晚期乳腺癌新辅助化疗中有较好疗效，临床药物毒性低可耐受。

【关键词】局部晚期乳腺癌;新辅助化疗;泰素;阿霉素

NeoadjuvantchemotherapytheanalysisoftaxolandADMinlocaladvancedbreastcacncer.

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalvalueofTA(combinedTaxolandADM)chemotherapyintheassoci—

atedtreatmentoflOCaladvancedbreastcancer．Methods38patientswithlOCaladvancedbreastcancerweretreatedbytwoc0ursesofTaxolandADMasneoadjuvantchemotherapy。ResultsTherewere5casesofCR(14．6％)，29casesofPR(78．5％)，onecaseofNC(3．6％andonlyonecaseofPD(3．6％)，thetotaleffectiverateof92．8％．Mainsideaffectsin—

cludeddigestivesymptomsin10cases，hairlossin38cases，cardiotoxicityin2cases，inhibitionofboBemarrowin4cases．facialflushingin12cases,35limbs,numbness，feverin6cases。dizzinessin3casesandIiverfunctiondamagein1cases．ConclusionTaxolandADMhasagoodeffectinlocaladvancedbreastcancerasneoadjuvantchemotherapy．TheclinicaltoxicityCanbetolerated．

【Keywords】Localadvancedbreastcancer；NeoadjuvantchemotherapyTaxolAdriamycin

【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）06-0145-02

术前化疗又被称为新辅助化疗，对减少局部晚期乳腺癌患者术后肿瘤复发和转移，提高生存率和生活质量很有帮助。本院自2010年8月一2011年9月使用TA(泰素加阿霉素)方案对38例局部晚期乳腺癌患者进行新辅助化疗，效果良好。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：本研究38例均为已婚女性，年龄34—59岁。全部病例治疗前均作彩色B超检查、x线片和CT等辅助检查均未发现有远处脏器转移。38例乳腺癌均经针吸细胞学、肿块切除病理诊断确诊为浸润性导管癌。，其中同侧腋窝淋巴结肿大34例，4例未发现同侧腋窝淋巴结肿大。38例均属第Ⅲ期，用TA方案新辅助化疗2个疗程后，再行乳腺癌根治术、改良根治术和保乳术。，病程4个月~6个月，平均5个月。

1．2新辅助化疗方法：T(泰素)175m2g／M+A(阿霉素)50m2g／M，第一天，每14天为一个疗程，共2个疗程。

1．3疗效评价：①完全缓解(CR)：肿瘤消失，未扪及肿大淋巴结。②部分缓解(PR)；肿瘤和淋巴结比化疗前缩小，或者二者之中任何一项消失。③无效(NC)：肿瘤和肿大的淋巴结无明显变化至少4周，肿瘤大小估计增大不到25％。④进展(PD)：新病灶出现或肿瘤增大≥25％。或因药物副反应不能完成2个疗程化疗。⑤新辅助化疗结束后做血常规、肝肾功指标复查，正常行手术治疗。并将新辅助化疗前后肿瘤TNM分期和病理报告及CEA、CA15—3.检验结果对照。

2结果

2.138例中CR：5例(14．3％)，PR：29例(78．5％)，NC：1例(3．6％)，MR：1例(3．6％)，总有效率92．8％。

2．2新辅助化疗前：T4：4例、T3：6例，T3—T2：28例；N0：5例，Nl：16例，N2：14例，N3：3例；M0：36例、M1：2例。全部病例属Ⅲ期。新辅助化疗2个疗程Ⅱ后：T1：4例，T1—2：10例，T2：19例，T3：3例，T4：2例，N0：20例，Nl：8例，N2：9例，N3：1例，M0：37例，M1:1例。属于Ⅰ期14例，属Ⅱ期20例，属Ⅲ期(T，NM。有2例)4例。38例(92．8％)见肿物大小有不同程度缩小。2例肿瘤增大≤25％。36例肿大的淋巴结均有不同程度缩小或消失。

2．3将全部病例新辅助化疗前后病理对照发现：化疗后除2例患者出现肿瘤病灶增加，肿瘤细胞比例增加，其余36例出现肿瘤病灶减少或消失，肿瘤周围明显粒细胞反应，结缔组织增生，肿瘤细胞比例减少或消失，肿瘤细胞浸润长度减少或消失。其中5例CR(14．3％)，29例PR(78．5％)。化疗前：CEA升高为4例，CA15—3升高为l3例，化疗后：仅有2例CA15—3升高。CEA未见升高。

2．4TA方案新辅助化疗副反应：消化道症状10例，脱发38例，心脏毒性2例，骨髓抑制4例，发热6例，头晕2例,面部潮红12例，四肢麻木35例，肝功能异常3例。经对症处理，所有副反应均有缓解、消失。

3讨论

局部晚期乳腺癌主要是指局部肿块大于5cm的非炎性乳癌和炎性乳癌。我国约占27．8％一36．1％，此类癌不仅原发癌局部浸润广而且多数患者体内存有微转移灶。已往归人为“不可手术”的范畴，直接手术治疗，效果差并发症多，肿瘤易复发转移［1］。新辅助酶化疗可降低肿瘤分期，提高手术成功率，增加了保乳手术机会［2］。其主要目的是使病变减期，为手术创造条件。乳腺癌新辅助化疗［3］自开展以来因其在抑制外周微小病灶、降低病期和争取保乳、筛选敏感化疗药物等方面的优势［4］，已成为改善乳腺癌综合治疗效果的一项重要措施。通过多年临床研究发现对于局部晚期乳腺癌病人，新辅助化疗能有效控制淋巴结转移灶，使阳性率降低，有可能减少术后局部复发和肿瘤远处转移，可能有助于提高局部晚期乳腺癌的长期生存率［5］。有报道［6］，单纯手术治疗局部晚期乳腺癌的5年生存率约10％左右，而综合治疗的5年生存率可达30％一0％。因此，新辅助化疗目前已成为局部晚期乳腺癌的综治疗的重要手段之一，新辅助化疗+手术治疗+辅助化和／或放疗已成为局部晚期乳腺癌的标准治疗模式。目前局部晚期乳腺癌的术前化疗尚未形成比较统一治方案，常用CMF、CAF、CAP等方案，化疗3疗程以上，效报道不一，一般临床有效率40％-80％［7］。由于新辅化疗后可能会影响患者手术耐受情况，所以新辅助化疗用的方案应见效快，不良反应小，疗程不宜过长。本实通过泰素联合阿霉素对局部晚期乳腺癌进行新辅助化疗个疗程，亦发现有效率达92．8％，病理CR达14．3％与文献报道［8］较常用方案如CMF(有效率52％-63％)、AF(有效率43％-73％)、CAP(有效率44％-83％)效果理想，而且2个疗程新辅助化疗基本上可使病情降期，使病人能更及时进行手术治疗。而药物副反应通过对症处理，均能缓解，并未见严重副作用。将全部病例新辅化疗前后病理对照发现：36例(92．8％)出现肿瘤病灶减少或消失，肿瘤周围明显粒细胞反应，结缔组织增生，肿瘤细胞比例减少或消失，肿瘤细胞浸润长度减少或消失，中病理CR有5例(14．3％)。因此，我们认为，TA方对局部晚期乳腺癌的术前化疗效果好，毒性反应临床可耐受。但对于术前化疗是否有助于延长患者长期生存期，相信远期生存的观察结果会使乳腺癌患者受益。参考文献

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