健康教育在出院带管患者家庭护理中的效果评价

健康教育在出院带管患者家庭护理中的效果评价

黄雪珠

黄雪珠（厦门大学附属中山医院361004）

【摘要】目的探讨健康教育对出院带管患者在家庭护理中的效果。方法随机选择43例出院带管患者作为实验组，除常规做好出院指导外，教会患者及家属做好出院带管后针对性的家庭护理方法。对照组43例，采用常规出院指导护理。结果实验组患者在导管堵塞、导管脱落、气切后感染等并发症明显下降。结论加强健康教育能使患者及家属有针对性地掌握出院后所带导管的护理方法，能独立、有效地进行家庭护理，减少并发症的发生，达到最佳康复状态，提高患者的生活质量。

【关键词】针对性健康教育家庭护理

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）27-0132-02

由于各种疾病导致患者出院时带各种导管的现象越来越多，因此给家庭护理带来许多问题，甚至严重影响患者的生活质量。本研究探讨针对性的健康教育在带管患者出院后家庭护理中的效果，以减少并发症发生，提高患者生活质量，减少由于导管相关性并发症引起的医疗费用，提高患者的满意度，具有良好的社会和经济效益。

1临床资料

选择自2010年1月～2012年12月我院干部科86例出院带气管切开套管、鼻饲管、导尿管的患者为研究对象，其中男57例，女29例；年龄67-89岁；气管切开套管8例，鼻饲管42例，导尿管36例。

2方法

86例出院带管患者根据不同的带管类型，采用随机分组方法将患者分为实验组和对照组。实验组中带气管切开套管4例,鼻饲管21例，导尿管18例；对照组带气管切开套管4例,鼻饲管21例,导尿管18例。

2.1实验组：

2.1.1出院前对患者的现存护理问题、潜在并发症以及家庭成员的经济、文化程度、居住的周围环境进行准确的评估。

2.1.2出院前让患者及家属共同参与，针对性地教会患者及家属所带管道的护理方法。通过操作演示，耐心回答患者及家属疑问，反复讲解，指出不规范操作并进行正确指导，直到掌握为止[1]。帮助家属准备相关环境和器材如房间布置、手动吸引器、吸痰盘、用氧装置、膀胱冲洗装置、管道消毒物品准备等。教会患者及家属导管相关并发症的症状和表现，管道固定方法、配制鼻饲液的方法、导管冲洗方法和气切内套管消毒方法等。

2.1.3告知患者及家属健康教育的相关内容：①随访时间：出院后1周、2周、1月、3月、6月、1年至患者脱管。②随访方法：采取电话、随访以及复查的机会相结合并适时、针对性地指导，实施发放健康教育卡，并为患者之间提供相互交流和学习的机会，提高患者自我护理能力[2]。③随访内容：评估患者和家属对所带导管的护理方法及并发症预防的掌握程度，根据病情定期电话询问，有问题予及时解决，必要时上门指导服务，有特殊情况随时咨询或上门指导，并建立家庭护理信息管理系统（护理病历）。

2.2对照组：

出院前评估患者现存的护理问题、潜在并发症，进行常规指导；出院后患者电话咨询时予耐心解答；门诊随访及复查时进行询问和调查。

2.3效果评价

对患者及家属的带管知识进行评价,采用自设问卷表,内容有管道护理方法和并发症的预防等(包括环境要求、周围皮肤护理、管道冲洗和消毒、管道固定方法、导管更换时间、消毒方法的选择、饮食注意事项、并发症的处理)。根据患者和家属掌握程度分为非常熟悉3分，熟悉2分，部分了解1分，不了解0分。总分为24分，20分以上为非常熟悉，12～19分为熟悉，6～11分为部分了解，5分以下为不了解。通过电话询问、随访和来院复查时向患者及家属了解有无导管相关性并发症的发生。

2.4统计学分析

所有数据采用SPSS13.0进行录入和分析。统计方法主要包括组间构成比比较采用卡方检验。

3结果

3.1一般情况：

实验组中男32例，女11例，对照组男36例，女7例，两组中性别构成无显著性差异（X2=1.124,P=0.289）。实验组年龄67～85岁，年龄中位数76岁，70岁以下3例，70～80岁35例，80岁以上5例。对照组年龄69～89岁,年龄中位数78岁，70岁以下2例，70～80岁34例，80岁以上7例。两组年龄构成无统计学意义。

3.2两组带管患者知识评价

实验组非常熟悉18例，熟悉23例，部分了解2例，无一例不了解，知晓率明显优于对照组（X2=21.543,P=0.000，表1）。

表1两组带管患者掌握护理方法和并发症预防知识比较

分组非常熟悉熟悉部分了解不了解

实验组18（41.9%）23(53.5%)2(4.6%)0

对照组10(23.2%)12(27.9%)18(41.9%)3(7.0%)

3.3两组带管患者并发症发生情况比较

3.3.1气管切开套管：实验组和对照组中各有4例气管切开套管，对照组中4例都产生并发症，实验组只有1例产生并发症（气切感染），明显优于对照组（X2=4.800,P=0.028，表2）。

表2两组带气管切开套管患者发生并发症情况比较

分组对照组实验组X2P

气管切开套管444.8000.028

气切套管堵塞1（25%）0

气切套管脱落1（25%）0

气切感染2（50%）1（25%）

3.3.2鼻饲管：实验组和对照组中各有21例鼻饲管，对照组中8例产生并发症，实验组只有2例产生并发症（鼻饲管堵塞2例），明显优于对照组（X2=4.725,P=0.030，表3）。

表3两组带鼻饲管患者发生并发症情况比较

分组对照组实验组X2P

鼻饲管21214.7250.030

鼻饲管堵塞5(23.8%)2(9.5%)

鼻饲管脱落3(14.3%)0

3.3.3导尿管：实验组和对照组中各有18例导尿管，而对照组中11例产生并发症，实验组只有3例产生并发症（尿管堵塞2例，尿管脱落1例），明显优于对照组（X2=7.481,P=0.006，表4）。

表4两组带导尿管患者发生并发症情况比较

分组对照组实验组X2P

导尿管18187.4810.006

尿管堵塞7(38.8%)2(11.1%)

尿管脱落4(22.2%)1(5.5%)

4讨论

4.1由于大多数患者及家属对出院后长期带管相关的护理知识掌握较差或不了解，迫切希望得到相关知识的指导，而出院前和出院后早期相关知识的指导是帮助患者学习相关知识的较好时机[3]。从表1结果说明实验组对带管的护理方法和并发症预防的知识掌握较好。这与出院前详细评估患者及家庭、社区存在的护理问题，并根据评估的情况教会患者及家属做好出院后的带管护理方法，及时做好出院后随访有关，使得实验组对知识掌握更加深刻、全面、细致，不易遗漏。

4.2从表2可了解实验组出院带管患者发生并发症低于对照组；由此可见对出院带气管切开套管、鼻饲管、导尿管的患者在出院时有针对性加强健康教育和出院随访，使患者与家属掌握带管的护理方法和并发症预防的知识，能独立、有效进行护理，减少并发症的发生，达到最佳康复状态，提高患者的生活质量。

4.3在实验组的病例中，鼻饲管堵塞和尿管堵塞发生率各2例。因接受健康教育的家人有事，由另外的家属护理，而家属在配制流质饮食方法掌握不当，管道冲洗方法不对致出现鼻饲管堵塞；尿道堵塞的病例与原陪伴请假，家属忙碌，未按时行膀胱冲洗，且行冲洗时冲洗液量少而出现尿道堵塞有关。气切后感染1例与家属吸痰不到位和管道消毒方法不当有关。应动态了解患者及家属的情况，及时通过电话回访评估患者及家属在导管护理上存在的不足，有针对性地多次进行相应指导。

4.4目前出院带管患者的管道护理在社区和家庭中的支持较欠缺，社区医疗水平低下，护理专业技术水平不强，人力资源不足，严重制约了出院带管患者在家庭中的护理和健康需求。同时，管道护理专科性强，患者的病情较复杂，存在许多潜在或现存的护理问题，处理不当会危及病人生命，因此急需临床经验丰富的专科护士走进家庭开展多样化的延伸服务。

4.5通过医院护士开展延伸服务，可补充社区的护理力量，解决带管患者出院后支持不足的难题，减少带管患者出院后并发症的发生，也减少患者的痛苦和经济负担，提高患者的生活质量。同时通过延伸服务拓宽医院服务领域，促进护理学科发展，提高社区护理水平。并创建医院家庭护理信息管理系统，将出院病人延伸服务纳入医院护士的服务项目，可以多途径、多层次培养医院护士的健康教育能力，改善服务体系和人力资源配置，为患者提供医院与社区之间的无缝护理。

总之，通过对实验组和对照组两组患者的效果评价，说明加强和重视对带管患者出院前的健康教育和出院后家庭管道护理方法的指导，利用电话随访、上门指导以及患者随访、复查的机会适时、针对性地给予指导，并为患者及家属提供相互间的交流和学习的机会。使患者及家属掌握所带管道的正确护理方法和并发症的预防措施，帮助患者及家属尽快适应院外生活，以提高患者和家属的自我护理能力，明显减少并发症的发生，提高患者的生活质量。同时也减少由于导管相关性并发症引起的医疗费用，提高患者的满意度，具有良好的社会和经济效益。

参考文献

[1]呼峰林.医院外留置尿管病人预防感染的健康教育.河北医药，2002,24(7):596.

[2]柳芳芹.留置尿管患者生活质量分析与对策.齐鲁护理杂志,2005,11(10).

[3]张娟.气管切开长期带管病人生活质量的研究及护理干预.护理研究，2004，18（5）：815.