大理州云龙县妇女子宫颈癌的机会性筛查

大理州云龙县妇女子宫颈癌的机会性筛查

赵晓霞

赵晓霞（云南省大理州云龙县医院妇产科云南大理672700）

【摘要】目的早期筛查发现宫颈癌前病变。方法对来我院就诊行妇科检查的1163例患者行宫颈细胞检查，细胞学阳性者行阴道镜检查，阴道镜检查下行活组织取材并送病理学检查。结果1163例患者中细胞学异常者439例，均行阴道镜检，经检发现异常并在阴道镜下行活组织取材132例送检，病理学检查子宫颈中分化鳞癌3个，宫颈原位癌2个，HPV感染27个，宫颈CIN1级18个，CIN2级0个,CIN3级1个。结论子宫颈癌的机会性筛查是目前发展中国家提高子宫颈癌筛查效率及覆盖率的一种切实可行的方法，能早期发现宫颈癌前病变，降低死亡率，提高生存率。

【关键词】子宫颈癌机会性筛查

【中图分类号】R173【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）18-0354-02

为降低云龙妇女宫颈癌的发病率，及时发现早期宫颈癌，现将我科开展宫颈癌机会性筛查情况回顾分析如下。

1资料和方法

1.1一般资料

于2008年5月15日至2010年8月7日是我妇产科门诊行妇科检查的妇女；筛查对象①正常人群：任何有3年以上性行为者，WTO建议年龄在25～65岁发生过性生活的女性都应该接受宫颈癌的筛查，一般一年筛查一次，连续3年细胞学检查正常者，可每隔3～5年检查1次。②妊娠妇女：孕期宫颈癌筛查是产前保健的重要部分。③高危人群。

1.2方法

根据世界卫生组织推荐的宫颈癌筛查三阶梯方案进行：①细胞学病理检查：宫颈刮片巴氏分级，用95％酒精固定后送上级医院检查；②细胞学检查阳性者行阴道镜检查，阴道镜检发现可疑病变者，在阴道镜直视下行宫颈活组织取材固定后送上级医院检查；③组织病理学检查。

1.3结果判定

1.3.1巴氏分类法

巴氏1级：正常。巴氏II级：炎症，分IIa、IIb，IIb是个别细胞核异质明显。巴氏III级：可疑癌。巴氏IV：高度可疑癌。巴氏V级：癌。

1.3.2病理学分类

①炎症。②宫颈上皮内瘤变分为3级，1级：即轻度不典型增生。II级：即中度不典型增生。III级：即重度不典型增生和原位癌。③宫颈癌。

2结果

1163例筛查妇女中，宫颈刮片正常724例，巴氏IIa387例（其中部分患者行活检），巴氏IIb52（均行活检）；总活检人数132例，病检回报炎症81例，可见挖空细胞27例，CINI级18例，CINII级0例，CINIII级1例，宫颈原位癌2例，宫颈中分化鳞癌2例，中低分化鳞癌1例。

表111163妇女宫颈癌筛查情况(n)

3讨论

子宫颈癌的发病率在女性恶性肿瘤中位居第二，仅次于乳腺癌，严重威胁着妇女的健康。据统计，全世界每年约有子宫颈癌新发病例50万，约有23.3万妇女死于该病，其中80％的新发病例是发生在发展中国家，我国每年子宫颈癌新发病例约有14万左右；我国每年新增病例占全世界发病人数的1/3，近年来宫颈癌的发病率有明显上升和年轻化的趋势，发病以每年2％～3％的速度增长。由于宫颈癌存在着一个较长的，可逆转的癌前病变期，从癌前病变（CIN）发展成宫颈癌大约需要10～15时间。且宫颈癌是目前唯一可以早期发现并能治愈的妇科癌症，因此，早期筛查发现宫颈癌前病变是防治宫颈癌的关键环节。

宫颈癌的机会性筛查属于一种被动性筛查，在患者就医过程中对具有高危因素的人进行筛查，其策略经济，无需额外的花费，患者的顺应性良好。可以有效的节约医疗资源，减轻患者的经济负担，发挥更好的社会效益。因此，机会性筛查也是目前发展中国家提高子宫颈癌筛查效率及覆盖率的一种切实可行的方法。适合我县目前的医疗资源分布。

宫颈癌是由宫颈上皮不典型增生开始，经原位癌逐渐向浸润癌发展，发展过程需5～10年或更长的时间，故有充分的时间进行二级预防（即早期发现，早期诊断，早期治疗）。因此及时有效地发现和治疗癌前病变，可以明显减少宫颈癌的发生。因目前受医疗资源的影响，本组资料中的送检标本均送至上级医院检查，通过对1163例宫颈刮片结果分析，认为宫颈刮片长途送检有可能使标本质量下降，而宫颈TCT检查及HPV检查，因成本大，投入多，目前开展有一定困难，故建议尽量行阴道镜检，并在可疑区域取材送检则阳性率会提高。

综上所述，对目标人群进行有效筛查，恰当选用宫颈癌筛查方法，可以起到事半功倍的效果，从而提高子宫颈癌的筛查率和早期病变的检出率，降低病死率，提高生存率。