右美托咪定在腹腔镜下子宫肌瘤剜除术的应用

右美托咪定在腹腔镜下子宫肌瘤剜除术的应用

王爱军

（江苏常熟市第一人民医院江苏常熟215500）

【摘要】目的：探讨右美托咪定在腹腔镜下子宫肌瘤剜除术的应用效果。方法：选择我院行腹腔镜下子宫肌瘤剜除术患者80例，随机分为治疗组与对照组，各40例，对照组给予吗啡辅助麻醉，治疗组给予右美托咪定辅助麻醉。结果：两组最高麻醉平面均为T6，不过治疗组的感觉阻滞起效时间与运动阻滞起效时间明显少于对照组(P<0.05)。治疗组的麻醉相关瘙痒、恶心呕吐、低血压、呼吸抑制、心动过缓等不良反应发生情况明显少于对照组(P<0.05)。结论：右美托咪定在腹腔镜下子宫肌瘤剜除术的应用能促进麻醉效果的提高，降低并发症的发生，具有临床应用价值。

【关键词】右美托咪定；腹腔镜下子宫肌瘤剜除术；并发症

【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）24-0225-02

子宫肌瘤剜除术是妇科常见手术之一，现有经腹、经阴道及腹腔镜三种手术方式，其中腹腔镜下子宫肌瘤剜除术对于患者的创伤比较少，能促进患者的康复，但是对于麻醉的要求也比较高。右美托咪定是一种新型高选择性α2受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗交感而无呼吸抑制的临床特点[1]；术前给予右美托咪定可明显减少麻醉诱导所需的麻醉剂用量，还可以增加血流动力学的稳定性[2]。本研究具体探讨了右美托咪定在腹腔镜下子宫肌瘤剜除术的应用效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1对象

2014年1月-2015年4月选择在我院施行择期腹腔镜下子宫肌瘤剜除术患者80例，纳入标准：年龄20岁～60岁；ASAⅠ～Ⅱ级；无阿片类药物滥用史且术中未使用静脉镇痛药物；心电图、胸片、肝肾功能正常；知情同意。排除有精神病史或精神病家族史；椎管内麻醉禁忌证；有严重内外科合并症。年龄24-49岁，平均年龄44.93±3.11岁；平均身高159.33±23.87cm；平均体重57.33±8.22kg；平均手术时间80.94±4.44min。根据随机数字表法分为治疗组与对照组各40例，两组的年龄、身高、体重与手术时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2麻醉方法

所有患者入手术室后监测生命体征，开放静脉，给予乳酸林格液静脉滴注。患者行腰硬联合麻醉，患者右侧卧位，消毒铺巾，间隙穿刺。脑脊液流出后，以0.1ml/s注入0.5%布比卡因2.5mL，对照组含0.1mg吗啡(东北制药集团沈阳第一制药，批号120508-1)，治疗组含5μg右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司，批号13090632)。退出腰麻针，向头侧置硬膜外导管3～4cm后，退出硬膜外穿刺针并固定导管。

1.3观察指标

麻醉效果：观察与记录两组的感觉阻滞起效时间与运动阻滞起效时间。不良反应：观察两组麻醉相关并发症发生情况，包括瘙痒、恶心呕吐、低血压、呼吸抑制、心动过缓等。

1.4统计方法

应用SPSS13.00统计学软件包进行分析，P<0.05为差异显著。

2.结果

2.1感觉阻滞起效时间与运动阻滞起效时间对比

经过观察，两组最高麻醉平面均为T6，不过治疗组的感觉阻滞起效时间与运动阻滞起效时间明显少于对照组（P<0.05）。见表1。

3.讨论

当前腹腔镜下子宫肌瘤剜除术的患者越来越多，对于麻醉的要求也越来越高。其中椎管内使用阿片类药，能直接与脊髓阿片受体结合，抑制伤害性神经递质释放，产生强大的镇痛效应。但阿片类辅助药不良反应多[3]。近年来，有研究将α2受体激动剂作为椎管内辅助药。右美托咪定是α2受体激动剂，为美托咪定的活性右旋异构体，右美托咪定作为椎管内辅助药可以使麻醉起效快，作用时间延长[4]。其主要作用于α肾上腺体，通过结合神经元突触前后肾上腺α2A受体抑制去甲肾上腺激素水平升高，进而发挥镇痛作用。有研究表明右美托咪定可显著减少妇科手术麻醉药物用量，对于促进患者术后清醒效果确切[5]。本研究两组最高麻醉平面均为T6，不过治疗组的感觉阻滞起效时间与运动阻滞起效时间明显少于对照组（P<0.05）。

机体脊髓存在毒蕈碱受体，以M1受体最多，并与α2受体关系密切。当α2受体兴奋时，引起乙酰胆碱和去甲肾上腺素的释放。α2受体激动剂可通过抑制突触前膜C纤维递质释放和使突触后角背根神经元超极化而具有镇痛作用。右美托咪定鞘内辅助用于妇科手术能使血流动力学更稳定，使患者更为安静舒适。本研究治疗组的麻醉相关瘙痒、恶心呕吐、低血压、呼吸抑制、心动过缓等不良反应发生情况明显少于对照组（P<0.05）。

总之，右美托咪定在腹腔镜下子宫肌瘤剜除术的应用能促进麻醉效果的提高，降低并发症的发生，具有临床应用价值。

【参考文献】

[1]丰新民,李进.右美托咪定复合硬膜外麻醉用于妇科手术的临床效果[J].医药论坛,2012,31(12):1570-1572.

[2]齐晓非,李泳,刘丹勇.右美托咪定与吗啡鞘内注射在开腹子宫肌瘤剔除术中的作用比较[J].中国医药导报,2015,12(5):59-62.

[3]刘文养,彭思进,于颜峰,等.右美托咪啶复合靶控输注瑞芬太尼用于宫腔镜手术的有效性与安全性[J].实用医学杂志，2012,28(11):1811-1812.

[4]宋娟,李青,方向志,等.不同剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期躁动和寒战的影响[J].山东医药,2015,5(9):39-41.

[5]郑吴,谢龙.硬膜外麻醉下妇科手术中右美托嘧啶镇静作用的临床观察[J].中国实用医药,2012,7(26):144-145.