新生儿先天性胃壁肌层缺损围手术期护理

新生儿先天性胃壁肌层缺损围手术期护理

张丽娟

张丽娟

江苏省徐州市儿童医院221000

摘要：目的探索新生儿先天性胃壁肌层缺损围手术期的最佳护理方法。方法随机抽取本科室近两年收治的28例新生儿胃破裂患者分为干预护理组和常规护理组。干预护理组14例进行围手术护理，术前护理，心理护理。常规护理组14例进行一般性的护理。结果干预护理组有利的支持了新生儿的正常治疗，14例患者中痊愈13例，死亡1例。常规护理组14例，痊愈11例，死亡3例。结论围生期的特殊温煦护理对于新生儿的病情康复具有重大的临床意义

关键词：新生儿;胃壁肌层缺损；围生期护理

新生儿胃破裂属于急性腹症之一，病情十分险恶。一般表现为不同程度的胃部肌层的缺损，给新生儿的健康构成了巨大的威胁。本院随机抽取了2010年9月-2012年8月间收治的28例胃壁肌层缺损患儿，配合正常治疗的前提下予以科学的干预性护理，有效的促进了患儿的康复。先将研究内容做如下陈述

1临床资料

本组28例患者中包含男性16例，女性12例。体重在2100g--2600g.产后2--5天。均采用器官插管全身性麻醉之后行胃破裂修补术2护理方法

术中干预护理组14例进行围手术护理，术前护理，心理护理；常规护理组14例进行一般性的护理3结果干预护理组和常规护理组的临床疗效如表1所示

3护理措施

3.1术前护理

3.1.1术前检查新生儿胃壁肌层先天性缺损的临床表现包括：患儿进行哺乳后会出现呼吸困难，腹部胀痛，突然性哭喊，精神不振，严重的情况下还会出现皮肤发绀。检查后会发现患儿肠鸣音异常，腹部局部性红肿，肝浊音减少。患儿阴囊，腹部红肿是腹膜炎的特性之一。腹部X片检查：隔下有大量的游离性气体，出现明显的气腹胀特性

3.1.2心理护理新生儿年龄小，体质相对较弱，手术的创面会相对较大，患儿对手术的耐受力较低，手术过程中随时都会有生命危险，因此术前需要对家长做好详细的术前说明，稳定家长的情绪。护士需要做好患儿家属的心理安抚工作，详细对其介绍手术的过程及其成成功病理以增强家长的信心

3.1.3建立静脉通道，监测患儿生命体征新生儿一旦发生胃部破裂后会出现呕吐、腹部胀痛，会直接导致机体血容量降低和体液丧失。体内毒素会随着穿孔位置进入全身体液循环，造成患儿暂时性休克，产生如皮肤苍白，发花等临床反应。因此，需要尽快建立静脉通道对患儿进行体液补充，改善微循环，补充体液，维持电解质稳定，后期进行必要的消炎治疗。并且在治疗途中实时监测患儿的各项生命体质，重点做好相关记录

3.1.4减轻腹胀，改善血氧循环患儿出现胃破裂后会出现腹部胀痛，需要禁食并预留胃管进行适当减压。如果腹胀仍未减轻则需行腹部穿刺抽出腹部气体。给予患儿鼻部导气管吸氧，保证患儿的血氧补给。

3.1.5完善手术前的必需检查项目血常规，大小便常规，凝血检测，生化全套检查等。

3.2术中护理

3.2.1洗手护士配合准备手术所需的各种医疗器械，比如电刀，剖腹器械，引流管等，并且检查其性能十分良好。保持手术台干燥，避免污染。与巡回手术配合提供手术过程中所需的各种器械

3.2.2巡回手术配合①保持手术室的温度和湿度。温度在25--28℃；湿度56％-66％。②选择头皮为静脉通道的预留针位置。③体位：采用约束带固定小儿四肢，体位摆放时主要对其予以特殊保护，对电刀极板处予以纱布包裹，避免皮肤受损。④配合麻醉：为了尽快缩短手术时间，需要配合麻醉师做好各种工作。⑤实时监测患儿术中各项生命体征：心电图变化，心率，心律，心音，血氧饱和度，面色和口唇的颜色变化等。并且保持患儿的静脉通道以及胃管的通畅性，保持患儿血氧饱和度，血容量的稳定，密切注意并且控制药物补给滴速。⑥协助拔管：手术结束后配合医师拔管，并且清理好相关的手术物品，谨防手术用具遗留在患儿体内

3.3术后护理

3.3.1腹腔引流管的专门护理手术需要妥善稳固腹腔引流管，并记录引流液体的量，颜色和性质的变化情况。必要的时候可以适当约束患儿的四肢,避免患儿调皮时引流管掉出来。当患儿处于清醒安静的状态时，尽量让他们保持半卧位或者抬高头部位置，方便引流液的排出

3.3.2促进肠道功能的恢复给予患儿四磨汤鼻饲，每日两次。随后关闭胃管2小时。并且对患儿进行适量的微波治疗。对患儿勤翻身，进对他们的背部和脊椎部位进行适度的按摩，促进其血液循环，改善患儿的肢体活跃度

3.3.3禁食期间注意患儿的营养，能量补给患儿手术后一段时间内需要进行胃肠外营养补给，以此支持患儿正常的各项生理活动。通常情况下这一段时期内主要对患儿进行胃肠道外营养支持治疗。在治疗期间严格纪律患儿的24小时进出量,为补液治疗提供一定的临床依据

3.3.4加强患儿营养补充患儿禁食7天以后，观察肠鸣音是否恢复。正常后可以给予每日2次10ml葡萄糖口服。持续3天后如没有发生恶心，呕吐状况，可以泵入5ml配方乳液。后续可以根据患儿的病情恢复情况由泵入逐渐改为口服喂养，逐步加量。

3.3.5预防患儿出现感染术后对于患儿身体状态相对虚弱，应该予以严格的隔离，谨防患儿继发性的感染；尽量减少无关人员探视患儿，如果需要接触患儿肌肤，之前必须洗手；患儿的肌肤细腻而娇嫩，护理时必须保持动作轻柔，避免患儿发生身体的局部性损伤。特别注意患儿肚脐部位和耳部的护理，保持该区域内的干爽，洁净。保持病房内部的干净，整洁，通风。每隔一段时间对病房内部空气进行紫外线消毒处理

4讨论

新生儿先天性胃壁肌层缺损是临床上相对比较常见的急性疾病之一。该疾病的主要临床表现为出生后一至两天出现哺乳时哭闹，腹部气胀，急性呕吐等。新生儿的呼吸，血液循环以及身体的各项免疫机能发育不完善，因而会造成临床上的误诊。因此，需要在临床上高度注意患儿上述的不良症状，一旦出现病变，及时予以X线检查或者腹部穿刺，以帮助迅速确定病情性质后进行手术治疗。由于新生儿先天性胃壁肌层缺损病情来势凶猛，因此需要及时的对病情予以明确的诊断，在24小时内进行手术治疗才能及时的挽救患儿的生命

文献资料

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