脓性指头炎治疗

脓性指头炎治疗

那伟丽刘丽梅

那伟丽刘丽梅（黑龙江省五常市五常镇卫生院150200）

【中图分类号】R632.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)04-0122-02

【摘要】脓性指头炎是手指末节掌面的皮下化脓性感染,致病菌多为金黄色葡萄球菌。手指末节掌面的皮肤与指甲骨膜间有许多纵形纤维索，将软组织分类许多密闭小腔，腔中含有脂肪组织和丰富的神经末梢网。在发生感染时，脓液不易向四周扩散，故肿胀并不显著。但形成的压力很高的脓腔，不仅可以引起非常剧烈的疼痛，还能压迫末节指骨的滋养血管，引起指骨缺血、坏死。此外，脓液直接侵及指骨，也能引起骨髓炎。手指掌侧皮下脂肪组织聚集成球，有纤维间隔界于其间，将皮肤连于指骨膜和腱鞘，因此当损伤所致感染时，感染多向深层扩散，脓肿不很显著。又因手指远侧指纹皮下有纤维隔，使指腹皮下为一闭合性腔隙，因此脓液不易向四周扩散。指腹部皮肤坚韧，缺乏弹性，指端有丰富的感觉神经末梢，当感染肿胀时，指腹皮下腔隙内压力增高，压迫神经末梢，引起剧烈疼痛。因感染多向深层扩散，直接侵犯末节指骨，易发生指骨骨髓炎。

【关键词】脓性指头炎感染治疗

一、病理

手指末节掌面的皮肤与指骨骨膜间有许多纵形纤维索，将软组织分为许多密闭小腔，腔中含有脂肪组织和丰富的神经末梢网。在发生感染时，脓液不易向四周扩散，故肿胀并不显著。但形成的压力很高的脓腔，不仅可以引起非常剧烈的疼痛，还能压迫末节指骨的滋养血管，引起指骨缺血、坏死。此外，脓液直接侵及指骨，也能引起骨髓炎。

二、临床表现

脓性指头炎初起，指尖有针刺样疼痛。以后，组织肿胀，小腔压力增高，迅速出现愈来愈剧烈的疼痛。当指动脉被压，疼痛转为搏动性跳痛，患肢下垂时加重。剧痛常使患者烦躁不安，彻夜不眠。指头红肿并不明显，有时皮肤反呈黄白色，但张力显著增高，轻触指尖即产生剧痛。此时多伴有全身症状，如发热、全身不适、白细胞计数增加等。晚期，大部分组织缺血坏死，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，疼痛反而减轻，但这并不表示病情好转。脓性指头炎如不及时治疗。常可引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。

三、诊断

(1)手指末节掌面肿胀，外观呈蛇头状，伴剧烈跳痛，手下垂时加重。

(2)掌侧皮肤张力大，微红且有明显压痛，局部波动感多不明显。

(3)处理不及时，可自行破溃，创口久治不愈，X线平片可显示末节指骨坏死。

(4)可伴有发热、头痛等全身症状。

四、治疗原则

当指尖出现疼痛，检查发现肿胀并不明显时，可用热盐水浸泡多次。每次约20分钟；亦可用药外敷，酌情应用磺胺类药物或抗生素。经上述处理后，炎症常可消退。如一旦出现跳痛，指头的张力显著增高时，即应切开减压、引流，不能等待波动出现后才手术。切开后脓液虽然很少，或没有脓液，但可降低指头密闭腔的压力，减少痛苦和并发症。

五、脓性指头炎切开引流术

1.适应证

指头炎出现跳痛，明显肿胀，应即切开减压、引流，不能等待波动出现。

2.术前准备

(1)根据病情合理选用抗生素。

(2)对严重手部感染。全身情况衰弱者。应注意改善全身情况，提高身体抵抗力。

(3)手部较深脓肿切开时，宜用止血带控制止血，使手术野清晰，保证手术安全。

3.麻醉

(1)脓性指头炎切开引流术或甲下积脓拔甲术，一般采用指根神经阻滞麻醉。麻醉剂内不可加用肾上腺素，以免小动脉痉挛，造成手指血运障碍。

(2)掌间隙脓肿、化脓性腱鞘炎或手部滑囊炎切开引流时，采用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；也可采用氯胺酮静脉麻醉。

4.手术步骤

(1)一侧纵切口在手指末节的一侧作纵切口。切开皮肤后，用止血钳插入脓腔，撑开纤维索带间小房，放出脓液，置凡士林纱布条或胶皮片引流。若脓肿较大或成“工”形，可用止血钳插入腔内。在手指对侧作对口引流。

但局限在掌面指垫间隙的感染，无论在近、中、远节，对脂肪垫中央穿透的脓肿，应采用中央不跨越横屈纹的纵向切口，以免指端失去感觉或坏死。

未及时治疗的脓性指头炎，已并发手指末节指骨慢性骨髓炎者，可出现死骨，使脓性指头炎经久不愈。对此可采用手指末节侧切口，显露指骨，摘除死骨；或用小咬骨钳咬除其末端的骨髓炎病骨，伤口用凡士林纱布条或胶皮片引流。术后全身治疗按一般化脓性感染处理。

(2)掌面的中央直切口是在手指末节掌面的中央作直切口，排尽脓液后不放引流，而涂一厚层氧化锌软膏，予以包扎，每2～3日更换一次。直至愈合。这种切口比侧面切口优越，引流直接、通畅；纤维素和脂肪垫损伤小，不影响术后拈物功能；无侧切口容易损伤指神经引起同侧指端知觉丧失的并发症，瘢痕不痛。

5.术中注意事项

(1)切口不应超过末节手指远段4/5(距末节横纹6mm)，以免伤及屈肌腱鞘使感染扩散。

(2)切开皮肤后，必须切断脓腔内纤维索带，打开小房，引流才能通畅。

6.术后处理

(1)手部感染切开引流后，应注意仔细换药。先用1:5000高锰酸钾溶液浸泡伤口，一边嘱患者轻轻活动患手或患指，一边用无菌棉花清洗伤口，以利脓腔中残留脓液排出，然后用干纱布把患手皮肤擦干。并用乙醇消毒，用胶皮片或凡士林纱布条引流后包扎。

(2)一般术后3～5日即可拔除引流条。待红肿消退，疼痛减轻后，即应开始做手指功能锻炼，以免肌腱粘连、瘢痕挛缩而造成功能障碍。

参考文献

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［2］肖摩.功能性复合敷料——美宝创面速愈贴［J］.中国烧伤创疡杂志，2008，20（1）：65.