患者或者家属可以自行选择麻醉方式么？

患者或者家属可以自行选择麻醉方式么？

周辉林

仪陇县中医医院四川仪陇637600

麻醉作为手术中的重要组成部分，在医疗实践中，麻醉工作的实施及开展，需要在患者签署知情同意书及麻醉同意书后进行。但是麻醉也存在着一定的风险，患者及其家属有权利自行选择麻醉方式，以便能够积极配合医护人员，提升手术治疗效果。

一、麻醉概述

麻醉在患者中应用，对患者的中枢神经功能及周围神经功能会造成一定的抑制，抑制主要表现为患者痛觉的消失。通过使用麻醉药物能够确保患者的感观神经局部及整体出现知觉失去，使患者在无痛下进行手术治疗。麻醉药物之所以能够消除掉患者的疼痛感，是因为麻醉药物在使用之后，能够将患者的痛觉信号阻断，大脑无法接收到疼痛信号，在短期内会对大脑进行“麻痹”，进而使患者的全身均感受不到疼痛感，不会对手术的顺利开展造成影响。

二、麻醉的应用范围

（一）临床麻醉

主要是指围手术期前后对患者进行麻醉处理，在麻醉前，应做好相关的准备工作，与患者进行沟通和交流，了解患者的病情及身体情况，针对患者病情有针对性的选择适当的麻醉药物，以减轻患者的精神紧张感，确保麻醉及手术的顺利开展。另外，在麻醉前，可适当的给予患者镇静药、镇痛药、抗胆碱药。患者在麻醉前要禁食，防止在麻醉及手术时，患者出现呕吐及误吸等合并症的产生。当患者在进入到手术室之后，需要严格按照相关的操作及步骤要求对患者进行麻醉，在麻醉及手术期间，需要对患者的病情变化进行严密的观察，在有必要的情况下，给予患者适当的麻醉处理。当麻醉结束之后，将患者送回到麻醉室及病房中，对患者的生命体征变化进行继续监测，直到患者的生理功能完全恢复正常为止。在麻醉时及麻醉后需要对麻醉做好记录工作，以便能够为后续的疾病治疗提供依据。

（二）重症监护

一些危重症患者在麻醉手术之后，极易引发患者出现严重的合并症，主要表现为患者的呼吸、循环、肾、肝及神经等部位处出现严重的功能紊乱。重症患者的监护需要在专业的医护人员监测下进行治疗，麻醉专业发挥了重要的作用，患者在麻醉师的指导下学习到了呼吸疗法，并参与到休克救治中。

（三）急救复苏

患者在手术麻醉期间，极容易出现呼吸及心跳停止。受各种原因影响，会引发患者出现呼吸功能衰竭及循环功能衰竭，如交通事故、触电、溺水、创伤、疾病等，当发现患者出现以上症状时，需要立即对患者进行心、肺复苏，麻醉师应积极参与到患者的抢救中来。

（四）疼痛治疗

疼痛治疗被广泛应用于中枢性疼痛、肿瘤疼痛、腰腿痛、创伤后疼痛、神经痛治疗中。

三、患者及其家属为什么可以自行选择麻醉方式

（一）患者价值观不同

由于患者之间存在着较大的不同，价值观念也各异，最大限度的提升患者的生命已经成为医学上一项重要研究课题，人们加大了对生命质量的关注度，并且患者的自身意愿也逐渐被得到尊重。例如，有些病人在疾病治疗期间，不愿意满身插满管子，在医疗器械的辅助下进行治疗，希望能够在熟悉的环境及亲人的陪伴下进行治疗。还有些病人在疾病治疗期间，不愿意将自己的器官切除掉，或者在身体上留有伤疤，希望能够通过药物来控制自己的病情。麻醉作为手术治疗中的重要组成部分，选择何种麻醉方式也应该由患者自行来决定。医生在提供专业的医疗意见或建议时，必须以患者本人的意愿为基础。

（二）构建良好的医患关系

现代医学模式发生了较大的改变，已经从原来的“医生说什么就是什么”逐渐向“病人参与诊疗意见”中逐渐转变，一些患者的医生说什么就是什么观念也得到了一定的改善，积极的参与到自身疾病治疗中来，与医生共同对疾病进行讨论。使患者能够真正理解了自己的疾病情况、诊疗方案，与医生更好的进行合作，使自己的病情能够更快地康复，更好地控制疾病。由于麻醉对专业知识有着较高的要求，一些人对麻醉有疑惑及误解，诸如，“老年人一定不能动手术”、“静脉输液是医生的阴谋”之类的问题。对于受该种谣言影响的患者，患者应相信医生的告诫，确保能够破除迷信思想，使患者及其家属能够对麻醉诊疗方案有进一步的理解。

（三）麻醉存在潜在风险

现代医学在一些领域还远远不够发达，一些疾病的治疗难度较高，疾病治疗方法还未攻克，并且一些治疗手段还有待进一步完善，医疗活动也无法确保疾病治疗方法的万无一失。疾病在诊疗期间，由其是在参与手术的过程中，存在较多的风险及并发症，对患者术后的快速康复造成了较大的影响，导致患者的生活质量严重下降，严重者还会引发患者出现残疾。因此患者在决定接受手术和麻醉之前，医生有告知的义务，让患者了解潜在的风险，并且自行考虑是否能够承担。

四、麻醉方式如何选择

（一）全麻

全麻麻醉方式被应用于长时间手术的患者中，全麻麻醉方法在应用中，主要是使用麻醉药物，作用在患者的中枢神经系统（脑和脊髓），使其被抑制，患者会出现意识消失、全身不感疼痛的一种麻醉方法，包括吸入麻醉药和静脉麻醉药两种麻醉方式。全麻麻醉方式能够使患者在术中完全失去知觉和痛觉，使患者处于睡眠状态下，在不知不觉下完成手术，使患者的手术舒适度较高。但是全麻也有一定的缺点，主要表现为患者用药复杂，对疾病的监测有着较高的要求。

（二）局麻

局麻麻醉方式被应用于创伤小的手术中，在周围局部神经中应用具有良好的应用效果，是对躯体的某一部位进行麻醉，使局部部位感受不到疼痛感。是医院外科手术中一种最常用的麻醉方式，包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经阻滞麻醉、局部静脉麻醉及骨髓内麻醉等。局部麻醉使用的药物包括利多卡因及普鲁卡因药物，注射部位在患者的神经丛、脊神经、神经干、周围神经末梢等部位，会对其造成一定的阻滞，使患者身体的局部部位处暂时失去感觉。局麻主要是指对患者的“局部”身体进行麻醉处理，患者在手术期间，意识是清醒的。局麻麻醉方式具有操作简单、安全性大、并发症少、术后恢复快等优势，在手术期间，医患双方可直接进行沟通和交流。但是局麻也具有一定的缺点，对患者自身的实际情况及麻醉医师的经验有着较高的要求。

（四）复合麻醉

复合麻醉主要是指同时使用两种及以上种类的麻醉药物，确保能够起到良好的术中及术后镇痛泵效果，提升外科手术治疗的满意度。

患者及其家属有权利自行选择麻醉方式，对于不同的疾病，麻醉方式存在着一定的差异，符合不同患者的价值观念，实现了良好医患关系的构建，使患者了解潜在的风险并自行承担风险，确保麻醉的顺利进行，提升疾病治疗效果。