金京哲
长白县马鹿沟镇中心卫生院(吉林长白134400)
［中图分类号］R656.8［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)2-19-01
异位阑尾炎在临床中较少见，由于位置的变异，引起的临床症状和体征变化多端在术前常不易确诊而造成术中的困难和失误，故异位阑尾炎的诊治应引起重视和警惕。笔者曾遇4例报告如下：
1临床资料：
例1：男30岁，因转移性右下腹疼痛伴恶心3天，于2005年10月20日以急性阑尾炎入院，查体右下腹麦氏点固定性压痛，肌紧张及反跳痛，腰大肌试验阳性，以阑尾炎行手术治疗，术中反复寻找，未发现阑尾，出院3个月后又以粘连性肠梗阻入院，术中探索发现距回盲部约10cm处之回肠被一素状粘连带压迫，松解粘连带后翻起盲肠门及盲肠后壁内有一素状物，反复触摸确定于阑尾，切除及病检，病理报告为盲肠壁内阑尾。
例2：女37岁因间歇性腰部疼痛6个月，伴右下腹疼痛2天于2006年5月5日以急性阑尾炎入院，在6个月前病人出现右腰部胀痛阵发性加剧伴尿频尿急尿痛等不适，检查仅右肾口击痛，尿常规正常，B超示右肾盂中度积水，经补液抗炎等治疗后缓解，反复发作，经3次上级医院静脉肾盂造影，膀胱镜及逆性肾盂造影检查，均提示右肾中度水肿。右输尿管下端梗阻，未发现结石。本次以急性阑尾炎入院手术治疗，手术中所见大网膜游离至右下腹，右下腹有小许炎性渗液，阑尾位于盲肠后外侧后壁长约15cm，其尖端指向右输尿管处，表面高度充血肿胀，附有浓苔切除阑尾后抗炎治疗痊愈出院。随访至今肾盂积水未复发。
例3：女26岁，因反复右下腹疼痛3个月，经县医院2次B超检查，诊断为急性阑尾炎，于2003年4月20日入院手术治疗，术中见回盲部结肠带交界处无阑尾，提起盲肠反复触摸发现在距回盲部结肠带交界处约10cm间结肠外后侧壁内有一条素状物，分开少许浆膜，结扎阑尾，处理残端远端抽芯包埋。术后抗炎治疗7天，痊愈出院。
例4：男16岁。因右下腹疼痛伴有恶心腹泻一天，于2002年9月3日以急性阑尾炎入院手术治疗。术中见回盲部结肠带交界处无阑尾，反复触摸发现盲肠内后侧壁内有一条素状物，分开小许浆膜、结扎阑尾根部，处理残端远端抽芯包捏，阑尾长约20cm，其远端15cm处阑尾腔内1.0×1.0cm粪石一块，术后经抗炎治疗痊愈出院。
体会：异位阑尾炎因位置关系，症状体征时有变化，无转移性腹痛或右下腹疼痛不明显，但早期麦氏点可兼有固定性压痛，如本组例2因阑尾位于盲肠后外侧壁，阑尾尖端指向输尿管，炎症刺激引起输尿管痉挛，致腹痛及肾盂积水造成误诊，因此对不典型病例除详细询问病史，以减少误诊率，在急性阑尾炎手术时若在回盲部结肠带汇聚处未发现阑尾，首先应考虑阑尾异位，壁内阑尾可能，此时手术探索技巧应在充分麻醉下认真以手指反复触摸回盲部组织，若发现硬条素状物，有助于诊断。手术技巧应先分开小许浆膜进一步确定后先结扎阑尾根部，处理好残端，其远端则应切开阑尾壁将肌层抽出阑尾远端粘膜及粘膜下层，此法操作简便，出血少，无损伤，术后恢复快等优点。
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