产前超声对于凶险型前置胎盘合并胎盘植入诊断的价值

产前超声对于凶险型前置胎盘合并胎盘植入诊断的价值

王晓莉

（新疆昌吉市人民医院新疆昌吉831100）

【摘要】目的：探讨产前超声对于凶险型前置胎盘合并胎盘植入诊断的价值。方法：选取2014年1月至2017年12月399例疑似凶险型前置胎盘患者为研究对象，所有患者均行产前超声及MRI检查，比较不同诊断方法的诊断效果。结果：在399例疑似凶险型前置胎盘患者中，手术结果显示阳性390例，阳性率为97.74%，产前超声及MRI检查阳性率分别为97.74%、96.99%，阳性检出率比较无统计学差异（P＞0.05），在390例凶险型前置胎盘患者中，其中合并胎盘植入17例，产前超声检出15例，检出率为88.24%。结论：产前超声在凶险型前置胎盘合并胎盘植入诊断中的检出率较高，且操作简单，成本低廉，可为临床提高母婴生存率提供参考。

【关键词】产前超声；凶险型前置胎盘；胎盘植入；检出率

【中图分类号】R445.1;R714.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）24-0135-02

凶险性前置胎盘（PPP）是指剖宫产产妇再次妊娠胎盘附着于原子宫瘢痕处的一种严重并发症，常合并胎盘植入，易导致子宫破裂、产后大出血、失血性休克等，给母婴安全带来极大的威胁[1]。近年来，随着人流术、子宫内膜活检、剖宫产及宫腔手术频率的日益增多使得胎盘植入的发生率也明显升高，因此早诊断、早处理对保证母婴安全尤为重要[2]。目前临床上常采用产前超声来诊断PPP合并胎盘植入，无法确诊时则采用MRI进一步确诊，但放射学会认为，尽可能避免孕期行MRI诊断以避免对母婴的损害[3]。本研究选取2014年1月至2017年12月399例疑似凶险型前置胎盘患者为研究对象，探讨产前超声对于凶险型前置胎盘合并胎盘植入诊断的价值，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月至2017年12月399例疑似凶险型前置胎盘患者为研究对象，所有患者均有剖宫产史，单胎妊娠，患者自愿参与本次研究，且排除糖尿病、高血压、胎妊娠、贫血、胎盘形态异常及其他妊娠合并症者。产妇年龄23～40岁，平均年龄（32.31±2.57）岁，孕周28-37周；平均孕周（34.12±2.13）周，剖宫产次数1～3次，平均（1.53±0.24）次，剖宫产距本次妊娠时间5～9年，平均（7.16±0.53）年。

1.2方法

MRI检查：产妇取仰卧位，采用西蒙斯超导型扫描仪对产妇盆腔及腹部进行冠状位、矢状位以及轴位扫描，层厚5mm，层间距2mm。产前超声检查：采用GEVolusonE6型彩色多普勒超声诊断仪，选取凸阵探头，探头频率3～5MHz，患者先充盈膀胱，取仰卧位行腹部超声，采用探头在耻骨联合位置行横、纵、斜多方位检查，详细探查胎儿、胎盘、胎盘下缘及宫颈内口间的关系，观察产妇子宫肌层及下段形态，详细记录胎盘的位置、厚度、回声、种植区血管及胎盘后间隙情况，对可疑胎盘植入区进行判断，保存超声图像。然后嘱患者排空膀胱，取结石位，采用避孕套套住探头，涂抹耦合剂后自阴道置入，通过倾斜和旋转手法进行多切面扫查，了解宫颈与胎盘关系、血管分布情况，观察子宫下段肌层情况，记录肌层及周围组织关系，测量宫颈管长度，保存超声图像，进行分析处理。比较不同方法在凶险型前置胎盘中的诊断效果，并分析产前超声在凶险型前置胎盘合并胎盘植入中的临床意义。

1.3统计学方法

采用SPSS19.0，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，P<0.05表示存在统计学差异。

2.结果

2.1不同方法阳性检出率比较

399例疑似凶险型前置胎盘患者中，手术结果显示阳性390例，阴性9例，阳性率为97.74%，产前超声显示阳性390例，假阳性9例，阳性率为97.74%，MRI检查阳性387例，假阳性2例，假阴性3例，阴性7例，阳性率为96.99%，产前超声与MRI的阳性检出率比较无统计学差异（P＞0.05），见表。

2.2手术随访结果

手术结果显示，在399例疑似凶险型前置胎盘患者中，其中合并胎盘植入17例，经由产前超声检出15例，检出率为88.24%，漏诊2例，超声影像特征主要表现为胎盘后间隙全部或部分消失、附着处子宫切口变薄或消失、胎盘内出现血窦等。

3.讨论

临床研究表明，PPP发病原因为蜕膜基底层发育不良，滋养细胞过度侵袭，导致胎盘绒毛异常附着所致，当产妇合并胎盘植入时使其胎盘无法娩出而增加母婴的风险性[4]。产前超声通过腹部及阴道超声联合应用可有效判断子宫肌壁及胎盘后间隙的关系、肌层与瘢痕处胎盘关系，在凶险型前置胎盘合并胎盘植入中检出率较高，但对于小范围胎盘粘连者诊断效果欠佳，必要时还应行MRI检查进行确诊，最大限度降低漏诊率[5-6]。本研究结果表明，在399例疑似凶险型前置胎盘患者中，手术结果、产前超声及MRI检查阳性率分别为97.74%、97.74%及96.99%，阳性检出率比较无统计学差异（P＞0.05），在390例凶险型前置胎盘患者中，其中合并胎盘植入17例，产前超声检出15例，检出率为88.24%。综上所述，产前超声在凶险型前置胎盘合并胎盘植入诊断中的检出率较高，且操作简单，成本低廉，可为临床提高母婴生存率提供参考。

【参考文献】

[1]王秀红,董立娜.凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床价值[J].影像研究与医学应用,2018,2(05):10-11.

[2]王旭.凶险型前置胎盘合并胎盘植入诊断中产前超声的应用价值[J].影像研究与医学应用,2017,1(17):124-125.

[3]刘超霞.产前超声诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入的临床价值[J].医疗装备,2017,30(14):95-96.

[4]曹燕,耿秀艳,赵长燕.产前超声在凶险型前置胎盘合并胎盘植入诊断中的应用价值[J].中国妇幼保健,2017,32(10):2237-2239.

[5]韦素梅.产前超声检查诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入价值分析[J].内科,2016,11(06):892-893.

[6]曾秀梅,张建飞,陈秋妍.凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床意义研究分析[J].中国实用医药,2015,10(35):92-93.