肺癌术后肩关节功能康复锻炼

肺癌术后肩关节功能康复锻炼

曾小平周诗维（通讯作者）

贵州省人民医院胸外科550002

摘要：肺癌的发病率在不断提高。手术创伤往往破坏了正常的血管、神经和肌肉，早期进行术侧肩关节活动患者，尽快恢复术侧上肢的功能，帮助病人达到生活自理、提高生活质量，术后的早期功能锻炼至关重要。

关键词：肺癌；肩关节活动；肩关节功能锻炼；术后护理

目前，开胸手术是肺癌的一种重要治疗手段。而手术创伤通常对会患者的正常血管、神经和肌肉造成损伤，使得患者在术后比较容易出现见不僵硬与肌肉萎缩等情况【1】。有报道称，早期指导患者进行术侧肩关节活动，可减少其发生肩关节合并症的风险。因此，尽快恢复术侧上肢的功能，帮助病人达到生活自理、提高生活质量，术后的早期功能锻炼至关重要【2】。

为了建立一套肩关节康复常规，现将国内外常用的关节康复方法和结果总结归纳，便于对我们今后的工作起指导作用。

1.资料检索

在中国知网、万方数据库，Medline中关于肺癌术后肩关节功能锻炼的所有文献。“肺癌术后”或“开胸术后”并且“肩关节活动”或“肩关节功能锻炼”并且“护理”检索词，2000-2017时期内，经逐一阅读摘要和部分全文，参考纳入和排除标准，共筛选出13篇文献，共有病例882例。除214例没有对照组外，其他的报道都有对照组，平均年龄58岁，其中肺部分切除占80%，约60%为男性患者。总结例数来至表1文献：

2.开胸手术致肩痛及功能障碍的影响因素：

手术切口大小、位置、是否切除肋骨、手术持续时间、病人术前身体状况等均可导致术后肩关节疼痛和功能障碍。

3.术后肩痛性质多为钝痛（约占88%），肩后部痛约占一半。剧痛约占三分之一。因怕痛而减少肩关节活动进而导致功能障碍。

4.研究方法与结果：

文献资料显示选取研究对象，随机抽样选择运动干预组和对照组。所有文献报道都证明：术后早期术侧肩关节早期活动，可减轻肩关节疼痛，促进肩关节功能恢复，比对照组更早恢复肩关节功能有明显统计学差异。

基于临床的需要，术后早期活动有益于病人的康复，我们建议以病人术前的肩关节活动范围做为康复功能的参照。这样可让所有患者能受益于肩关节运动康复。可将患者肩关节的活动范围，在术前，术后，康复中，随访期用数码录像记录下来，然后做分析。

5.患侧肩关节康复法则：

5.1患者完全清醒状态下，让其理解早期活动的重要性，得到患者信任及配合。

5.2康复方案要因人而异，除肢体运动外，下床活动，还应配合肺功能的康复。在活动患肢同时配合深呼吸，咳嗽等术后护理。

5.3在术后6小时，可活动患肢手指，用健侧手握患肢手腕做术侧肢的曲肘运动：用术侧手模胸，喉，下颌，鼻，眉毛，头发等部位，循序渐进。术后第1、2d，2次/d。以后每天一次，直到肩功能完全恢复。

5.4肩关节的活动以逐渐增加其运动范围为主，一定要循序渐进。刚开始以被动活动为主，患者用健侧手，或在护士的帮助下完成。

5.5肩关节是人体活动范围最大的关节，可以做耸肩，压肩，前伸，上肢直伸内外旋，手叉腰内外旋，前臂屈曲内外旋等动作。

5.6我们建议以恢复患者的生活自理为先期康复目标，如进食，洗脸，刷牙等所需要肩关节活动范围做为康复训练的重点。

5.7除肩部活动外，要鼓励患者早期下床活动。对疼痛敏感的病人，在活动前可适量给予止痛药。

5.8患者出院前，为其制定个性化的肩部活动方案。教会患者用手机以正确的角度拍照。出院后一月，三月，六月和一年随访肩关节恢复情况。

6.讨论：

肺癌根治术所采用的后外侧切口适用于各种肺切除术，是最常用的切口。此切口起于肩胛间部，向下沿第7肋骨向前下方进行，达肋骨与肋软骨交界处为止，长24～30cm，要切断斜方肌、前锯肌、背阔肌及大菱形肌；若经肋床进胸，还需切除一段肋骨，并以肩胛骨为支撑点牵开切口。斜方肌肌束可上提或下降肩胛骨；前锯肌肌束拉肩胛骨下角外旋，协助举臂；背阔肌为全身最大的扁肌，收缩时使臂内收、内旋和后伸；大菱形肌收缩时可使肩胛骨靠近脊柱并向上移动；当它们被离断时，使上肢举臂、内收、内旋和后伸的功能有不同程度的障碍。撑开肩胛骨，也直接影响了肩关节的功能。按照整体护理计划，通过个体化护理，教会患者上肢功能锻炼的每个内容，教时每个动作亲自做，并确认患者做的正确度，做好肺癌手术后患侧上肢功能锻炼，使被手术破坏了的组织尽快建立侧支循环，有利于患肢水肿消退及手术部位皮肤浅感觉的恢复，尽快恢复肩关节的运动幅度，帮助患者最大限度地恢复生活自理能力，提高生活质量。通过早期患侧上肢功能锻炼，出院时患肢肩关节活动正常，提高生活自理能力，减轻疼痛，全面提升病人满意度，减少住院天数。

参考文献：

[1]何惠仪，梁雄斌.肺癌术后患者上肢功能锻炼的疗效观察[J].中国中医药现代远程教育，2012.10：153.

[2]周红琴.肺癌患者全肺切除术后患肢功能康复的护理[J].内蒙古中医药，2012.15：145.

[3]陈美娇.肺癌术后患者实施系统早期康复训练的护理效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2014.35：1548-1549.