肝胆外科临床多重耐药菌感染患者的护理

肝胆外科临床多重耐药菌感染患者的护理

谭凌云

谭凌云(四川绵阳市中心医院普外二病区621000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）31-0043-02

随着广谱抗菌药物的广泛使用，临床上细菌耐药的现象日益增加。多重耐药菌感染已遍布全球，在社区或医院可引起散播及交叉感染，甚至暴发流行；其对免疫缺陷患者和老年人的威胁尤其严重，给临床护理及感染控制带来很大困难。加强多重耐药菌感染病例的护理，预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，十分必要和紧迫。本文就我们在多重耐药菌感染临床护理上的做法进行简要总结。

1发病资料与治愈情况

绵阳市中心医院普外二病区在2012年2月至11月期间共发生10例多重耐药菌感染病例，医护人员经过仔细诊断与治疗，采取合理的护理措施，有效控制了多重耐药菌感染症状，成功治愈原发病症。

1.1一般资料

调查对象为肝胆外科住院病人，本组10例，男6例，女4例，年龄38-58岁，平均年龄52岁。原发病为化脓性胆管炎术后5例，肝脓肿3例，胰腺炎2例。

1.2多重耐药菌诊断

多重耐药菌指有多重耐药性的病原菌。多重耐药（MDR）：对三种或三种以上不同种类（如氨基糖苷类、红霉素、β－内酰胺类）的抗菌药物耐药。本组病例血培养药物敏感试验：耐药菌株，产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs），头孢二代、三代及安曲南治疗均无效。目前亚胺培南尚未出现耐药性。

1.3治疗结果

经积极防控未出现多重耐药菌感染爆发；分别经过10～14天隔离治疗后，10例患者连续3次血标本（每次间隔＞24h）均未培养出多重耐药菌，解除隔离。原发病治疗效果满意，均康复出院。

2原因分析

2.1滥用抗生素

资料显示：美国的抗生素使用，在人类抗感染中滥用率为20%-50%，在农牧业治疗中滥用率为40%-80%，每年由耐药菌所致死亡病例达4万。我国抗生素滥用现象较美国更为严重，WHO有评估：中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；在初级医疗保健体系中30%-～60%患者使用了抗菌药。WHO已发出警告“滥用抗生素将使人类回到无抗生素时代”。

本组病例在感染多重耐药菌之前均较长时间大剂量联合使用了抗生素，尤其以上述血培养药物敏感试验所用抗生素最多见。

2.2交叉感染

耐药菌株的传播可通过多种途径和方式，如定植或感染的患者、医护人员的手、医疗器械和药品等。病房内患者各异，人员流动性大，公共设施及卫生设备的使用难以做到绝对规范，因此交叉感染也是引发多重耐药菌感染的重要因素。同时，医疗机构规模扩建跟不上病人的迅速增长，医疗任务超负荷，都使得病房感染控制措施难以很好落实。

3护理对策

当微生物室检出多重耐药菌后，第一时间向临床医师和医院感染管理科报告，给予高度重视，采取积极手段。

3.1基本隔离要求

要高标准严格管理MDR感染患者：

a.严格实施接触隔离措施，出现MDR患者时，尽量安置于单间或进行同种病原同室安置，减少不必要的人员接触，不可将MDR感染者与深静脉置管、气管切开、有开放切口及免疫功能抑制患者安置于同一病房。

b.床旁放置多重耐药菌警示卡，病历上贴接触隔离标志，告知患者及其家属相关注意事项，取得配合，消除其紧张情绪。

c.尽量限制、减少人员出入隔离病房，医护人员相对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。

还要做到患者物品专用：床旁预备专用体温表和止血带，每日用酸化水消毒，干燥后置于弯盘中。预备快速手消毒液于床旁。不便专用的物品如轮椅等，在每天使用后消毒。每位MDR患者床旁备医疗垃圾袋，单独收集医疗废物，专用通道运送。

3.2消毒措施

（1）接触患者时的措施：

a.医务人员实施诊疗护理操作，在有可能接触MDR感染者或者定植患者的伤口、溃疡面、粘膜、血液和体液、引流物、分泌物、排泄物时，应戴手套，必要时穿隔离衣。完成操作后，及时脱掉手套与隔离衣。不要求在所有的直接接触中戴手套，但接触后必须洗手。

b.对探视者不要求穿戴隔离衣和手套，但在离开病房前必须用快速手消毒液或肥皂液和流动水洗手。

c.若患者需到其他部门做检查，应由工作人员陪同，并及时向接待方说明，使用后的器械及时清洁消毒。

（2）医院环境的消毒：

a.病房每日严格进行环境消毒，如半小时的三氧机空气消毒。

b.对患者经常接触的物体，设备仪器表面及地面，每天进行消毒和擦拭。

3.3护理技术与操作

（1）寒颤高热护理寒颤高热是MDR感染患者最常见的临床表现。患者体温可达39℃～41℃，应立即予以物理或药物降温，以物理降温为主。降温过程中给予吸氧，严密观察患者生命体征、意识变化、出汗情况，可进食的患者督促多饮水，禁食的患者遵医嘱适当增加液体量，防止虚脱。

（2）引流管护理患者手术后有多种引流管，应保持各引流管通畅，妥善固定，详细观察并记录引流量、内容物性状与颜色变化等情况。每日更换引流接管及引流袋，注意无菌操作及隔离措施。

（3）减少侵袭性导管插入侵入性诊治措施会加重患者的感染，特别是对高龄、住院时间长、伴有并发症者，应尽量避免或减少导尿、置胃管、留置深静脉导管等。如必须实施，应严格无菌操作。

3.4生活护理与心理沟通

加强患者的生活护理，如口腔护理、尿道口护理、皮肤护理等，加强营养，增强免疫力，减少并发症的发生。

医护人员态度应热情、和蔼，充分理解患者的感受。告知隔离的目的和必要性，引导患者与亲朋好友适当沟通，取得患者及家属的配合。因地制宜做好知识宣教工作。

最后，正视多重耐药菌感染的持续存在，定期对护理人员开展合理使用抗生素再教育。

4小结

对多重耐药菌感染病例的护理，应本着确保病患健康与治疗效果、保证医护及其他人员安全的原则，提高标准，加强隔离，严格遵循工作规范，技术操作上严谨、细致，管理与服务上周到、热情。在临床实践中，还应不断改进完善，确保治疗全面与有效。

参考文献

[1]《医院感染监测规范》.卫生部.2009.

[2]王晓青.住院患者多重耐药菌感染情况的分析及护理对策.解放军护理杂志,2010,27(5B):753-755.

[3]潘仙利.外科多重耐药菌感染患者的护理.中国消毒学杂志,2012,29(2):147-148.