布比卡因与罗哌卡因应用于剖宫产手术的临床麻醉效果比较观察

布比卡因与罗哌卡因应用于剖宫产手术的临床麻醉效果比较观察

1胡玉萍2刘清珍3陈春龙4舒银银5李伟彦通讯作者

南京军区南京总医院麻醉科221002

【摘要】目的：本文就布比卡因与罗哌卡因应用于剖宫产手术中的麻醉效果进行研究及对比。方法：选择2014年8月--2016年5月期间在我院接受剖宫产手术的64例产妇，依据随机数字表法分为两组，实验组（n=32）采用罗哌卡因麻醉，参照组（n=32）采用布比卡因麻醉，比较两组产妇的麻醉优良率及不良反应。结果：两组产妇的麻醉效果优良率比较无差异，P>0.05；实验组感觉平面阻滞效果与参照组比较有显著差异，实验组产妇的不良反应发生率明显低于参照组，均P<0.05。结论：在剖宫产手术中，应用布比卡因与罗哌卡因的麻醉效果均较好，但罗哌卡因的不良反应少，安全性更高，对母体循环影响较小，具有更高的临床应用价值。

【关键词】布比卡因；罗哌卡因；剖宫产；不良反应

近年来，我国的剖宫产率在不断上升，剖宫产手术关系到新生儿及母体的双重安全性，这对手术麻醉提出了更高的要求。腰-硬联合麻醉为剖宫产手术的有效麻醉方式，常用的麻醉药物有布比卡因、罗哌卡因等。本文为剖宫产手术寻找更为有效的麻醉药物，对我院近两年的剖宫产产妇分别使用布比卡因、罗哌卡因两种药物进行麻醉，现将临床效果做如下对比：

1一般资料及方法

1.1一般资料内容

选择2014年8月--2016年5月期间在我院接受剖宫产手术的产妇作为本次研究对象，共计64例。产妇均为单胎，年龄在22--39岁之间，平均年龄（28.3±2.1）岁；体重在55--81kg之间；孕周为36--41周，平均（39.6±0.8）周；初产妇51例，经产妇13例。依据随机数字表法分为实验组（n=32）与参照组（n=32），比较两组患者的资料数据，P>0.05，可进行研究对比。

排除标准：将妊娠糖尿病者、妊高症者、前置胎盘者以及椎管内麻醉禁忌症者予以排除。所有产妇以及家属对于本次研究均知情，并已签署知情同意书。

1.2方法

所有产妇入室后均予以吸氧，并为其建立静脉通路，备适量的复方乳酸钠，为腰硬联合麻醉做准备。手术床取水平位，协助产妇取右卧位。

实验组产妇，取2ml浓度为1%的罗哌卡因，与1ml浓度为10%的葡萄糖注射液混合成重比重液，在产妇的腰（L）3-4间隙正中部位，进行硬膜外及腰麻针穿刺；待流出脑脊液后，将制好的药液按照1ml/s的速度注射于蛛网膜下腔，依据产妇体重确定药液用量，总注射量在1.5--2.5ml之间；将硬膜外导管放置妥当后取平躺位，再将手术床调置左斜30°。手术过程中要为产妇输入1000--1500ml的复方乳酸钠。

参照组产妇，取2ml浓度为0.75%的布比卡因，与1ml浓度为10%的葡萄糖注射液混合成重比重液，其他准备方法、麻醉方式均与实验组相同。

1.3麻醉效果判定[1]

依据《现代麻醉学》对两组产妇的麻醉效果进行评价。产妇完全无痛感，肌肉松弛满意，手术比较顺利，且无不适感，则为优。产妇安全分娩，但存在轻微不适感，则为良。未达到以上标准则为差。麻醉效果优良率=优+良/总例数。

1.4观察指标

比较两组产妇的感觉平面阻滞效果（起效时间、达到最高阻滞平面时间、维持时间）及不良反应发生率（恶心呕吐、低血压、心动过缓、头晕呼吸困难等）。

1.5统计学方法

此次研究数据均输入统计学软件SPSS20.0中进行整理及统计，麻醉效果优良率、不良反应发生率采用百分比表示，组间比较结果予以卡方值检验；起效时间等计量资料的比较结果行t值检验；当P<0.05时表示组间比较差异显著。

2研究结果

2.1麻醉效果优良率及不良反应发生率比较

两组产妇的麻醉效果优良率比较无显著差异，P>0.05；实验组不良反应发生率对比参照组更低，P<0.05；详见表1。

表1：麻醉效果优良率及不良反应发生率比较（n，%）

注：*为与参照组比较P<0.05。

3讨论

在剖宫产手术中，要选择镇痛效果好、肌松效果好的麻醉药，同时也要选择安全性高的药物，以减少对胎儿的不良影响[2]。布比卡因、罗哌卡因均为剖宫产手术常用的药物，从研究结果可见二者的麻醉效果均较理想。但布比卡因的不良反应较多，在误吸血管或大量使用时会引发严重毒副反应，甚至可出现心肌毒性，危及母婴生命安全[3]。罗哌卡因属于长效酰胺类局麻药物，具有心脏毒性低、作用时间长等优势，能够使感觉阻滞和运动阻滞分离明显，并可起到良好的外周血管收缩作用，发挥长效局麻效果，故该药物在产科麻醉以及术后镇痛方面更加适用[5]。此次研究中，实验组采用罗哌卡因麻醉，参照组采用布比卡因麻醉，结果显示：两组产妇的麻醉效果优良率比较无差异，P>0.05；实验组感觉平面阻滞效果与参照组有明显差异，实验组产妇的不良反应发生率明显低于参照组，均P<0.05；足以说明罗哌卡因应用于剖宫产手术中的优势所在。

综上所述，在剖宫产手术中应用罗哌卡因进行麻醉不良反应少，安全性高，对母体循环影响小，具有更高的临床应用价值。

参考文献：

[1]冯海军.浅谈应用罗哌卡因进行蛛网膜下腔注射麻醉在剖宫产手术中的应用价值[J].当代医药论丛,2014(10):260-261,262.

[2]陈文,赵久大,熊建萍等.小剂量腰麻伴硬膜外容量扩充对剖宫产后下肢运动功能的影响[J].广东医学,2012,33(4):482-484.

[3]陆巧芸,赵新民,方芳等.蛛网膜下腔注射罗哌卡因与布比卡因在剖宫产术中麻醉的比较[J].中外医学研究,2013(23):42-42,43.

[4]高贵宾.盐酸罗哌卡因和盐酸布比卡因在高龄产妇剖宫产术中的应用分析[J].医药前沿,2014(1):249-249.